超声监视下输卵管通液术的临床应用

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1、超声监视下输卵管通液术的临床应用高艳春王敏周文龙（江苏省新沂市人民医院江苏新沂221400）【中图分类号1R711.76L文献标识码】A【文章编号]1672-5085（2012）22-0246-02【摘要】目的探讨超声监视下输卵管通液术的临床判断与超声显像的关系。方法对138例不孕症患者在阴道超声下行输卵管通液术，临床判定结果与超声声像对照，做出诊断。结果临床判定输卵管通畅情况与超声声像有密切关系。结论超声监视下输卵管通液术，作为检测输卵管通畅与否的一种方法，是安全有效的。【关键词】不孕症输卵管通液术阴道B超输卵管是受精和胚胎早期发育的场所，其结

2、构或功能的异常均可导致不孕。有关研究表明，输卵管性不孕在女性不孕中占30%—50%[1],.且输卵管通畅异常占很大比例。因此，对输卵管通畅性的检查及评估非常重要。尤其在基层医疗单位，常用的诊断输卵管不孕症的方法为输卵管通液术，它有安全，费用低廉及便于操作等优点，但也存在着一定缺点，如在结果判定上主观性较大，比较盲目。超声监视下通液术从一定程度上克服了单纯通液术的缺点，取得了较好的效果。2010年1月至2011年9月，我们对一部分不孕症患者行超声监视下输卵管通液术，并将判定结果与超声显像进行对照，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2010年1月

3、至2011年9月的门诊病人中，其中138例不孕症妇女，年龄21岁到40岁，平均年龄28.6岁o其中原发不孕症22例，继发不孕症116例，不孕年限2年一6年。原发不孕症中，主诉有多囊卵巢综合症病史5例，子宫肌瘤剜除病史1例，卵巢肿瘤剥除病史1例，子宫内膜异位症病史3例，余均以同居2年或以上未孕（排除势性因素）而就诊。继发不孕症中，主诉有流产史28例，慢性盆腔痛病史36例，剖宫产或自然分娩史82例，宫外孕病史（保守或手术治疗，且均保留双侧输卵管）6例。所有患者均于月经干净后3—7天检查。术前常规检查血常规，白带常规，排除生殖道炎症及全身急性炎症，如有

4、炎症暂吋不做。查盆腔超声，如盆腔积液量深＞1.0cm则暂吋不做，通液手术前3天禁止性生活。1.2检测方法患者排空膀胱，取截石位卧于术台上，常规消毒外阴及阴道，暴露并固定宫颈部，插入双腔管至宫腔内，向气囊内注入空气或0.9%氯化钠液2m

5、-3ml,证实气囊或水囊充盈，双腔管未脱落后，将超声探头涂耦合剂后再套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道内，探查子宫，附件区及子宫直肠陷凹情况。着重探查子宫直肠陷凹有无积液，如果有，测量积液量，推注配置好的通液水（0.9%氯化钠30ml+5%盐酸利多卡因5ml+地塞米松5mg+654-210mg+庆大霉素16万单位+糜

6、蛋白酶1支），液体温度控制在36摄氏度到37摄氏度，以避免因药液过冷刺激输卵管痉挛而影响结果判定。观察宫后积液情况及推注通液水阻力情况。1.3判定方法1.3.1临床判断①推注无阻力，患者无不适，提示输卵管通畅。②推注阻力大，宫颈口无返流，患者有轻度下腹坠胀，提示输卵管通而不畅。③推注阻力大，宫颈口有液体返流，患者感下腹剧烈疼痛，提示输卵管不通。1.3.2超声判断13.2.1双侧输卵管通畅吋超声见液体经宫腔迅速分流，双侧输卵管伞端均见液体流出，推注完毕，后穹窿即见液性暗区。13.2.2通而不畅为液体经宫腔有短暂积聚，随后见双侧或单侧输卵管伞端有液体

7、流出，宫后积液缓慢增加，如单侧不通，则此侧伞端无液体流出。13.2.3输卵管不通：如近端闭塞，则液体注入3ml-5ml即见液体在宫腔聚集，且伞端均无液体流出；如远端闭塞，则注入液体5ml-10ml吋无明显异常，随之见两侧输卵管积液征象，伞端无液体流出，宫后无液体增多，停止推注后，宫内液可以部分反流冋注射器。1.4结果判定1.4.1临床判定：138例中，原发不孕22例，通畅10例，通而不畅9例，不通3例。继发不孕口6例，通畅62例，通而不畅46例，不通8例。1.4.2超声显像：原发不孕22例中，双侧通畅10例，通而不畅4例，单侧通，单侧不通4例，双

8、侧不通4例。继发不孕116例中，双侧通畅61例，通而不畅27例，单侧通，单侧不通18例，双侧不通10例。输卵管通液临床判定与超声判定结果（见表人2讨论阴道超声引导下输卵管通液术较常规输卵管通液术相比，可更准确判断输卵管是否通畅。超声可根据液体流出情况，宫后积液及输卵管是否有积液更准确判断输卵管情况。超声下单侧输卵管通畅，单侧不通的病例，如手术过程中患者诉有腹痛，且稍有阻力但液体无反流时，通常临床判定为通而不畅。如患者无不适主诉，且无明显阻力时，通常临床判定为通畅，但超声下可见宫腔内液体向一侧分流，口宫外见一侧液体流出，积于后穹窿。一部分超声显像输

9、卵管伞端闭锁的病例，如手术中患者无不适，且通液无明显阻力，液体无反流，临床通常判定为通畅，但超声下输卵管内迅速积液，且宫后无积液。故本组