超声引导下射频消融甲状腺结节临床应用分析

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1、超声引导下射频消融甲状腺结节临床应用分析摘要：目的分析采用超声引导射频消融(RFA)治疗甲状腺结节的临床疗效。方法整群选取48例2013年7月一2014年4月进入该院接受甲状腺结节肿瘤治疗的患者，所有患者颈部皮肤及皮下组织切开1mm,在结节中心部位射频针穿刺并开启射频，控制应用能量为4〜6W,中心温度95°Co结果所有患者均成功接受RFA手术，术中未产生明显并发症。观察患者术后6个月，结节的体积较治疗前不同程度缩小，差异有统计学意义(P<；0.05),47.9%(23/48)患者结节消失，27.1%(13

2、/48)患者结节与术前比较缩小超过50%,25.0%(13/48)患者结节与术前比较缩小了20%〜50%。结论超声引导射频消融治疗甲状腺结节肿瘤具有明显的治疗效果，值得进一步研究及在临床上应用推广。关键词：甲状腺结节；射频消融;超声引导一般治疗甲状腺结节的方法是采用腔镜甲状腺腺叶切除术，但随着医疗技术的发展，越来越多的学者认为颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术因其手术时间长、术后疼痛剧烈、剥离面大而不能称之为微创手术，反而是一种创伤很大的手术[1]。该研究整群选取48例2013年7月一2014年4月进入该院接受甲状腺结

3、节肿瘤治疗的患者，采用超声引导射频消融(RFA)治疗，取得非常好的临床效果，现报道如下。一、资料与方法1.1一般资料整群选取48例进入该院接受甲状腺结节肿瘤治疗的患者，男20例，女28例，年龄为18〜55岁，平均年龄33岁。对患者进行常规检查，有40例患者颈部可触摸到肿块,凸起影响美观，有8例患者颈部能感到疼痛及异物存在;肿瘤大小为1・1〜2.3cm,平均1.6cm；其中，多发结节患者34例，单发结节患者14例；曩性13例，囊实性17例，实性18例。所有患者甲状腺功能均正常。经结节穿刺病理诊断所有患者均为甲状

4、腺结节肿瘤。选择病例应符合的要求：经结节穿刺病理诊断为甲状腺结节肿瘤，甲状腺功能正常，术前检查显示结节肿瘤为良性，周围组织没有受到病变部位的影响，颈部没有淋巴结肿大，病变处没有明显砂粒样钙化，肿瘤大小需直径大于1cm[21.2方法1.2.1仪器设备采用德国CelonAG公司射频仪，设置频率为470kHz,调节射频针裸露长度及宽度为0.5cm×；0.2cm；结节活检运用18G巴德穿刺针；采用GE公司500型彩色B超超声仪。1.2.2手术方法术前需确定结节肿瘤的大小、具体位置、是否钙化以及淋巴结是否转移

5、，这些通过超声仪来进行全面探查。患者需仰卧，通过超声探查来确定穿刺点和穿刺途径。常规消毒、铺巾后，进行麻醉，为使喉返神经与甲状腺产生隔离带，而避免神经发生热损伤，将局麻药物加注在甲状腺背侧的进气管旁。用剪刀片切开皮肤和皮下组织1mm,作为穿刺点，控制射频针穿刺在肿瘤的中心位置，开启射频，控制能量在4〜6W,中心部位温度为95°Co随着时间推移，消融程度逐渐增大，组织阻抗也逐渐上升，当阻抗达到最大值，射频仪关闭，停止工作，表明结节肿瘤已全部消融。术中采用超声检测，若结节未被汽化范围全部覆盖，需及时调整探针穿刺位

6、置，直至结节整个被汽化，观察到结节处的血流完全消失则手术结束。针对多发结节，应注意通过超声引导来控制穿刺点，完成射频消融。术后若出现局部出血，可采用恰当支持治疗。所有患者应使用抗生素治疗3do1.3疗效评价标准依据使用RFA治疗宫肌瘤的疗效标准：无效表现为结节较术前无明显变化；好转则表现为结节肿瘤体积较术前缩小20%〜50%；显效表现为结节较术前体积缩小了超过50%；治愈表现为结节肿瘤完全消失［3］。1.4统计方法采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析，计量资料表示为(x±；s),使用t检验。

7、采用&chi；2检验方法比较计数资料，P<；O.05为差异具有统计学意义。二、结果1.1治疗效果结节的体积较治疗前不同程度缩小差异有统计学意义(P<；0.05),有47.9%(23/48)患者结节消失，27.1%(13/48)患者结节与术前比较缩小超过50%,25.0%(12/48)患者结节与术前比较缩小了20%〜50%。具体见表lo2.2并发症情况所有手术顺利进行，都取得成功，都未进行中转开放手术。有4例患者治疗1〜4d后出现低热，体温37.5〜38.3°C,体温恢复正常后，均治愈出院;2例患者进行

8、6d抗生素治疗后痊愈出院。其余所有患者均体温正常使用抗生素治疗1d,观察。三、讨论超声引导下射频消融(RFA)的具有操作简单、疗效较好、创伤极小等优势，被越来越广泛的应用于治疗实体肿瘤。超声引导下射频消融属于肿瘤热疗，其作用原理是其探针散发的热能能够消散及消灭肿瘤组织。其探针电极发出的射频波能使急性大分子与周围组织的例子振荡相互撞击而摩擦生热，使结节区温度升高并维持较高温度一段时间直至消灭全部肿瘤组