超声造影对子宫内膜癌诊断价值的探讨

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1、I期了宫内膜癌肌层浸润的超声造影诊断价值刘春英，王晓芳，谢睛，万贝贝，盛夏，王曼，赵琳辉（西安交通大学附朋西安市中心医院超声科，西安，710003）摘要目的：探讨超声造影对I期子宫内膜癌肌层浸润的诊断价值，提高其诊断及鉴别诊断水平。方法：结合文献对37例【期子宫内膜癌的超声造影表现进行回顾分析，判断其肌层浸润程度，并与术后病理结果进行对照分析。结果：超声造影示la期4例，lb期20例，Ic期13例。以病例结果为金标准，超声造影判断la期的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为75.0%、93.9%、91.9%、60.0%、96.9%；Ib期的敏感性、特异性、准确性、阳

2、性预测值及阴性预测值分别为85.0%、82.4%、83.8%、85.0%、82.4%；Ic期的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为84.696、95.8%、91.9%、91.7%、92.0%。结论：正确认识超声造影表现有利于正确诊断，超声造影对判断I期子宫内膜癌肌层浸润的诊断及术前分期有较高价值。关键词超声检查；微气泡；子宫内膜肿瘤子宫内膜癌是中老年妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升趋势，高发年龄为50-64岁，主要临床症状为阴道不规则出血。正确的临床分期对子宫内膜癌预后的判定及治疗方式的选择有非常重要的意义，因此正确估计肌层的浸润深度是合理选择手术

3、方式的重要依据⑴。目前临床普遍应用磁共振成像特别是磁共振弥散成像在术前评估子宫内膜癌的肌层浸润深度辅助临床分期^,随着超声技术的不断发展及超声造影剂应用，超声在发现病灶及定性诊断的能力方面不断提高®”。本研究回顾分析37例I期子宫内膜癌的术前超声造影，并与术后病理对照，探讨超声造影对I期子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值。1资料与方法1.1临床资料：2008年1月至2010年10月经行超声造影检查并经手术病理分期⑻证实为I期子宫内膜癌的37例患者。年龄34〜77岁，中位年龄为56岁。其中绝经前9例，绝经后28例，术前主要临床症状为不同程度阴道不规则出血。1.2超声造影检查方法：采用A

4、L0KA@10型彩色多普勒超声仪，探头小心频率3.5MHz,BraccoSonoVue造影剂。先行常规二维扫描，显示病变周边及内部血流情况，再选择有血流信号的切血进行造影检查。如果调节仪器各项设置后仍然没有血流信号，则选择最大切面行造影检查。快速团注2.4讯造影剂微泡悬液后并以5ml生理盐水冲管。造影剂注入后采用低机械指数（MIW0.11）双幅实时对比观察，从开始注射起操作者应仔细观察病变内部增强起始部位、增强信号形态等。5min后，切换至二维条件，应用彩色多普勒技术观察血流信号，在一部分造影前没有血流信号的病变内部，此吋可以出现血流信号。如有需要则进行第二次造影，可以横切、纵切各

5、观察一次。1.3诊断标准参照1988年国际妇产科联盟（F1G0）手术分期标准将子宫内膜癌浸润肌层程度分为：la期：无肌层浸润，肿瘤局限于内膜层；lb期浅肌层浸润，浸润深度〈1/2肌层厚度；Ic期：深肌层浸润，浸润深度＞1/2肌层厚度。以术后病理肌层检查浸润深度作为金标准。1.4结果分析：应用SPSS13.0软件包分析对T期子宫内膜癌浸润深度的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。并与文献磁共振弥散成像评估1期子宫内膜癌侵及子宫肌层程度行/检验。显著性标准取/叱）.05,进行统计学处理。2结果超声造影示：la期增厚的子宫内膜呈不均匀性低或等增强，其内可见少许增粗走行紊乱的血

6、管，与肌壁分界清，肌壁呈均匀性强化（图1）;lb期增厚的子宫内膜呈不均匀性屮等或高增强，其内可见不同程度增粗走行紊乱的血管，与肌壁分界不清，受累肌壁呈不均匀性中等或高增强，受累肌壁厚度小于1/2肌层厚度（图2）；Ic期增厚的子宫内膜呈不均匀性高或中等增强，其内可见不同程度增粗走行紊乱的血管，与肌壁分界不清，受累肌壁呈不均匀性高或中等增强，受累肌壁厚度大于1/2肌层厚度；内膜及受累肌壁增强及消退多早于正常内膜及肌堆。超声造影检查止确判断la期3例，lb期17例，Ic期11例；误判6例，其屮2例Ia期误判为Ib期；1例Ib期误判为Ia期，2例Ib期误判为Ic期；1例Ic期误判为Ib期见

7、表1。超声造影检查对于肿瘤分期评估的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值见表2。超声造影检查与文献"磁共振弥散成像评估I期子宫内膜癌浸润肌层总的准确率差异无统计学意义（XL0.023,P二0.881）见表3。图l,a图l,b表1超声造影检查判断I期子宫内膜癌肌层浸润结果与病理结果的对照（n二37）超声造影la期病理结果lb期Ic期介计la期3205lb期117220Ic期011112合计4201337表2超声造影对I期子宫内膜癌不同肌层浸润深度的敏感性、特异