资源描述：
《陈杼君毕业论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、三叉神经痛的诊断和治疗学生：陈杼君学号：2010000591专业：临床医学班级:10级临床三班指导教师：谭丽重庆医药咼等专科学校内容摘要口的：研究三叉神经痛的诊断和治疗。方法：根据其临床表现和检查结果进行诊断。治疗：主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗，无效或失效时考虑其他疗法，继发性三叉神经痛应针对病因治疗。结论：三叉神经痛具有规律性、骤发性、周期性。AbstractObjective:Tostudythediagnosisandtreatmentoftrigeminalneuralgia・Methods:accordin
2、gtotheclinicalmanifestationandtheinspectionresultsfordiagnosis,therapy:mainlyusedantiepileptic,nerveblocktreatment,invalidorfailuretoconsiderothertreatment,secondarytrigeminalneuralgiashouldbetreatedforthecause.Conclusion:trigeminalneuralgiawithregularity,convul
3、sive,periodic.目录内容摘要2Abstract31•病例资料51・1三叉神经痛的概念52•临床体征与体征53•鉴别诊断54.治疗65•讨论7参考文献7致谢81.病例资料收集三叉神经痛46例，其中男30例，女16例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。发作每犬可有一次或多次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。1.1三叉神经痛的概念三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种濒死样撕裂样的面部疼痛，持续数秒到1分钟左右，几乎总
4、是在一侧(仅5%以下为双侧性发生)，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。本症屮年后期开始，更多发生于成年及老年人，40岁以上的患者可达70%〜80%,女性较男性略多。2.临床特征与体征三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的上颌支最常受累(约占60%),下颌支次之(约占30%),但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分布区(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，颊，舌等)有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数犬或数周，可以在发作期间有
5、持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。木病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、角膜反射消失)，头颅X片或下列疾病的某些阶段。3.鉴别诊断(1)继发性三叉神经痛：其中主要为颅底部肿瘤，陈曼娥等报告12例以颜面痛为首发或主要表现的颅底部肿瘤，其中前颅底肿瘤3例，中颅底肿瘤5例，斤颅窝肿瘤4例。颜面痛表现为典型的三叉神经病7例，非典型的三叉神经痛5例。这提示颜面疼痛是颅底部肿瘤的重要信号，在临床诊治中应予足够的
6、重视，应避免延误诊断而延误治疗。(2)多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。⑶桥脑小脑角肿杯桥脑小脑角肿瘤多为原发性良性肿瘤，以听神经鞘瘤最多见，其次为胆脂瘤、脑膜瘤等，晚期均可出现继发性三叉神经痛或三叉神经损害，产生典型的桥脑小脑角综合征。但是，以首发症状为三叉神经痛的桥脑小脑角肿瘤，则以胆脂瘤最多，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之。(4)三叉神经纤维瘤：纤维瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不象三叉神经痛那样剧痛发作，此外，还可通过颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮
7、助诊断。(5)脑基底动脉扩张。(6)牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时可作X线检查以鉴别。(7)三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。具前有炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，结合临床症状可以鉴别。(8)舌咽神经痛。(4)蝶腭神经痛。1.三叉神经痛的治疗三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。1.卡马西平:开始可给lOOmg,2/d,口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600mg,3/d,以控制疼痛。2.苯妥
8、英钠：这是第二个可选择约物，可给予lOOmg,2/d,口服，每H可达600mgocm。3.硝西泮0.5〜2.Omg/d,口服。或必要时口服氯苯氨丁酸5mg,3/d,逐渐加到30mg,3/d,用1〜2周。4・如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，则可考虑给予手术治疗，伽马刀是目前外科手术治疗的最佳治疗方法，能有效缓解疼痛发作。但
