颈动脉体瘤的诊断及治疗初探

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1、颈动脉体瘤的诊断及治疗初探颈动脉体瘤的诊断及治疗初探［摘要］目的探讨颈动脉体瘤的诊断及治疗。方法2例颈动脉体瘤术前进行磁共振成像(1R1)及磁共振血管成像技术(MBA)等检査后，采用瘤体剥离加受累颈外动脉切除的方法进行手术。结果瘤体均完整切除，术后未发生颅脑及其他并发症。结论MRA对颈动脉体瘤的诊断及手术前准备有十分重要的意义，外科手术仍是治疗该病首选的方法。［关键词］颈动脉体瘤；诊断；治疗颈动脉体由小胚层及部分第三鲍弓和神经皤外胚层衍化而來，位于颈总动脉分叉后内侧的动脉外膜中，由颈动脉体发生的副神经节肿瘤称Z为颈动脉体瘤。该病的发生率较低，临床上容易误诊，手

2、术也存在一定的风险。近3年来我院收治2例颈动脉体瘤，报告如下。1病例报告例］,女,48岁。因发现右上颈部无痛性肿块4d于2000年6月6口入院。查体：见右胸锁乳突肌前缘、下颌角F方局限性隆起，可扪及3cmX2cmX2cm肿块，质地较破，无压痛、无明显搏动感，未闻及血管杂音。初步诊断为：①右颌下腺肿瘤?②鼻咽癌右颈淋巴结转移?③右颈动脉体瘤？第1次手术在颈浅丛神经阻滞麻醉下进行，见肿块包绕右颈劲脉分叉，切取小块肿瘤组织作快速切片。报告为：化学感受器瘤，即关闭切口。术后作MRI检查,提示右颈动脉分叉处肿物约2・5cmX2.3cmX2.3cm呈分叶状、边界清楚，颈内动

3、脉被人部分包绕并推向后方，颈外动脉推向前方(图1),并见不规则流空信号(图2)。T1W1等信号，T2W1高信号，注射造影剂后呈轻度均匀强化，左颈部未见异常。磁共振血管成像技术(MRA)提示：颈总动脉分叉呈现外展性改变，颈内动脉外后方移位，颈外动脉向前内方移位，动脉本身管腔无异常(图3A)。脑底动脉环显示清，血管未见异常(图3B)。彩色多普勒超声：右侧颈部可见一实质不均匀低回声光团，边界清楚，不规则，内部凹声不均匀。彩色颈动脉瘤骑跨于劲动脉分义，颈内动脉被大部分包绕并推向后方，颈外动脉被推向前方图1颈动脉体瘤患者MRI(TIWI)横断面成像瘤体境界清楚，具内部见不

4、规则流空信号影图2颈动脉体瘤患者MRI(T1W1)成像A：动脉分叉扩人呈高脚杯样改变B：脑底动脉询正常图3颈动脉体瘤患者MRA成像多普勒血流显像(CDF1)见其内存在丰富的血流，呈条状，互相连通，可见内部主要分支起口于颈内动脉起始段，部分起口丁-颈外动脉，Vmax18cm/So颈动脉压迫训练(Matas)训练15d。每日2次从5min开始延长至20minG行笫2次手术。先在颈从神经阻滞麻醉下显示肿瘤部位见肿块后，暴露颈总动脉及颈内、外动脉远心部分，解剖出舌下神经保护然后用察料带阻断右颈总动脉血流20min无脑缺血的症状出现后再改为全身麻醉，手术沿血管外膜下剥离肿

5、瘤，从颈内动脉向动脉分叉剥离到颈外动脉后双道结扎颈外动脉近心端，最后切除肿瘤及其包裹的颈外动脉,术中输血400mlo术后无并发症，第7犬拆线出院。随访至今末见肿瘤复发及其他异常情况产生。例2,女，47岁。因右上颈部无痛性肿块2年于2002年10月8日人院。查体：右下颌角下方、胸锁乳突肌前缘及深面可扪及约2cmX3cmX3cm椭圆形肿块，质地屮等，有轻度触病，有搏动感，未闻及血管杂音。肿块可以左右推动，上下活动度差。CT提示：右颈动脉分叉占位性病变包绕血管(图4),MRA提示：颈动脉分叉角度增人，呈高脚杯样改变，管腔本身无明显异常(图5)。初步诊断为：右颈动脉体瘤

6、。术前:Matas训练10d,每日2次,从3min开始延长至20mino颈动脉分叉占位性病变包绕血管手术：先在颈从神经阻滞麻醉下显示肿瘤。用塑料带阻断右颈总动脉血流20min无脑缺血的症状出现后，改为全身麻醉。手术沿血管外膜下剥离肿瘤，从颈内动脉向动脉分叉剥离到颈外动脉后双道结扎颈外动脉近心端，最后切除肿瘤及其包裹的那段颈外动脉。术中输血400mlo病理报告为:肿块1・4cmXl•OcmXl.2cm,切面实性灰白色,肿瘤细胞呈巢状及片状，细胞丰富，红染，偶见肿瘤巨细胞，间质纤维增生，部分透明样变。免疫组化：肿瘤细胞NSE(+)S—100(+)CGA(+)EMA(

7、―),符合颈动脉体瘤。术后10d康复出院,随访至冃前无异常发现。2讨论在多数情况下颈动脉体瘤表现为i侧颈动脉区的无痛性肿块，少数患考叮岀现声音嘶哑、吞咽闲难、喘鸣、舌运动无力等颅神经受累的症状，恶性率约为5%ruob超、CT.MR1对确定肿瘤的部位、大小、形态等有重要价值。血管造影在颈动脉体瘤的诊断、鉴別诊断及手术前准备中起重耍作用。木组2例是选用MRA。曲于颈动脉体瘤骑跨于颈动脉分叉，随着肿瘤的长大，颈内、外动脉发生推移，动脉间的夹角增大，在MRA图像可清楚显示颈内及颈外动脉的移位及方向，呈现出特征性的“高脚杯”样改变。对明确诊断有决定性的意义，木组例2即是通

8、过这一点來作出术前诊断的