麻黄临床应用及机制探析【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文-麻黄临床应用及机制探析【关键词】麻黄儿科应用现代药理麻黄始载于《本经》，为麻黄科草本状小灌木草麻黄EphedrasinicaStapf.>木贼麻黄EphedraequisetinaBgc•和中麻黄EphedraintermediaschrcnkctC.A.Mey.的草质茎。主产于河北、山西、内蒙古、甘肃等省区。立秋至霜降之问采收，阴干切段。生用、蜜炙或捣绒用。商品因来源分为草麻黄、中麻黄、木贼麻黄三种，均为统装。味辛、微苦、温，归肺、膀胱经。功效发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。近年来，传统医学和现

2、代医学皆认为麻黄有止遗尿作用。现对其各种功效在临床应用作一介绍。1发汗解表麻黄，性温、味辛微苦，入肺、膀胱经，具有发汗解表之作用。《本草正义》称：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药”。陶弘景曰：麻黄疗伤寒，解肌之第一药。《本草通玄》亦指出：“麻黄轻可去实5为发表第一药”。麻黄多用于风寒外束的表实症和喘咳症。药理硏究，当人体暴露于高温1.5〜2小时后，给予麻黄碱50〜60mg，出汗量比未暴露于高温者快而多，提示麻黄对人有中等度的发汗作用，这种作用可能是由于麻黄阻碍了汗腺导管对钠的重吸收而导致

3、汗腺分泌增加［1］。儿科常用于急性上呼吸道感染。但使用时耍因人因吋制宜。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，对于汗液调节作用不足，平素容易出现多汗，若是夏季，汗出更多。对于汗出较多的患儿，麻黄宜慎用。常用的发汗代表方剂如麻黄汤°2宣肺平喘《伤寒论》36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸣声，射丁麻黄汤主之”。射丁麻黄汤由射「

4、二、麻黄、干姜、细辛、紫苑、款冬花、五味子、大枣、半夏组成，治疗属寒饮郁肺的咳喘证。《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，

5、无大热者，可予麻黄杏仁甘草石膏汤。”此方本用于太阳病发汗不得法，或发汗太过，或误用下法，致使邪热内传、肺热壅盛的治疗。现临床多用于外感后邪热传里，肺热炽盛之证。其临床特点为发热，咳嗽而喘，痰黄，烦躁，气急鼻煽，面赤口渴，胸闷胀满，舌红苔黄，脉滑数，此为里证、热证。儿科常见于急性支气管炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎、哮喘、百日咳等。治以清热宣肺，止咳平喘，可在此基础上加鱼腥草、黄苓、桑白皮、地骨皮、川贝、瓜篓、帮防子、干地龙等。此方石膏用量多于麻黄，以制约麻黄辛温之性而为辛凉之用，故汗出不忌麻黄，无大热

6、不忌石膏。体虚或大便澹者，石膏用量不宜过大［2］。药理硏究证明，麻黄中的麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。这是麻黄用于儿科喘证的现代药理基础。3利水消肿对于水肿的认识，早在《内经》屮就有“开鬼门，洁净府”之见；《伤寒论》有“诸有水者，腰以下肿，当利其小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”《本草纲目》曰：“麻黄，散日赤肿痛，水肿，风肿……。”药理硏究，麻黄中的伪麻黄碱有显著的利尿作用。对麻醉的狗，小剂量麻黄（0.05〜O.lmg/kg）已出现利尿作用，以0.5〜lmg/kg时作用最佳，排尿量可达正常情况的

7、2〜5倍。麻黄利尿作用机制可能是扩张肾血管，使肾血流量增加；也有认为是阻碍了肾小管对钠离子的重吸收所致。儿科临床常用于急性肾小球肾炎（风水相搏证）的治疗。代表方剂有麻黄连翘赤小豆汤。4止遗尿遗尿与遗传因素和发育迟缓、障碍等有关，治疗也无特效药物，但如不治疗有可能终生遗尿。更为严重的是,长期遗尿将伤害孩子的自尊和自信，对健康的心理状态和完整人格的建立极为不利。有硏究用麻黄4g，益智仁6g，黄罠、桑嫖悄各10g，甘草3g，水煎服，1天1次。该方为3〜5岁患儿用量。若6〜12岁患儿，麻黄用量需加至6g;12岁以上者

8、，增至9g。其他各药物也按年龄依照常用量酌定。本力法治疗3〜18岁遗尿患者35例，用药后全部治愈，仅1例复发[3]。药理硏究示，麻黄较大治疗量时，麻黄碱能兴奋大脑皮质和皮质下中枢神经，引起精神兴奋，同时能增加膀胱括约肌的张力。无论夜间抗利尿激素分泌不足，还是睡眠觉醒障碍,或是膀胱容量偏小，紙尾椎隐裂而致膀胱功能障碍的遗尿,均可用较大治疗剂量的麻黄，疗效可靠。从中医学角度看，麻黄归肺、膀胱经，因而麻黄能调节肺和膀胱的功能，促进肺的宣发作用和膀胱的气化作用，进而起到水液的正常代谢和膀胱的约束作用。《诸病源候论•小

9、儿杂病诸侯•遗尿侯》说：“遗尿者，膀胱有冷，不能约于水故也。”麻黄性温，可去冷也，再之麻黄又属膀胱经，能促进膀胱气化功能，进而约水，达到治疗遗尿的口的。还有人认为，遗尿多与肺之壅滞相关'故多加生麻黄宣畅肺气'通过皮肤庚理、汗腺排泄，使肺气宣通，而起到“提壶揭盖”之效应，从而使小便自约。朱瑞群认为麻黄在此发挥醒脑开窍之作用。【参考文献】1闫兆君，林学军，于华•小儿疾病临床常用中药指南•北京：科学技术文