项痹病诊疗规范1[1]

《项痹病诊疗规范1[1]》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、一、诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病（神经根型）（一）疾病诊断参照1995年出台的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。①临床症状：颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。②临床体征：颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。③CT或MR1检查：椎休后赘生物及神经根管变窄或左右横突孔大小不对称,一狈!］相对狭窄或椎管变窄。凡符合以上3条标准而无手术指征均为治疗对象。（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硕，活动不利，恶寒畏

2、风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质红，苔厚腻,脉弦滑。4、肝疔不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢休麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5、气血亏虚证：头晕冃眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方法（一）推拿：以松解类手法为主，并配合整复类手法松解类手法操作如下：1、基本手法：头颈部■指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部及肩臂部的肌肉，吋间可持续10・15分钟。2、整复类手法：定点旋

3、转扳法（二）针灸治疗选穴：以夹脊穴、肩井、后溪、风池为主，根据证型酌选以下穴位①血瘀气滞型加膈俞；②痰湿阻络型加丰隆、足三里；③风寒痹阻型加大椎；④肝肾不足型加太溪、太冲。⑤气血亏虚型加脾俞、气海、足三里。手法：常规消毒，进针得气后，，根据证型施行补泻手法，留针30分钟；同吋，辅以周林频谱仪照射。每日1次，10次为一疗程。（三）牵引：采用坐式电动牵引，牵引力一般按体重的15〜20%给予，从低重量开始，根据病人的适应情况可以适当加减。，总定时一般为15〜20分钟，其中持续牵引10〜15分钟，间隙牵引5分钟。在间歇牵引中，牵引20秒，间歇10秒。（四）理疗:釆用FK998-A型电脑中频电疗

4、仪，治疗一次20min,每日一次,10次为一疗程。完后继续下一疗程。（五）辨证选择口服中药①证型：风寒痹阻型治则：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。②证型：血瘀气滞型治则：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。③证型：痰湿阻络型治则：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏口术天麻汤加减。④证型：肝肾不足型治则：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。⑤证型：气血亏虚型治则：益气温经，和血通络。方药：黄罠桂枝五物汤加减。三、其他方法（-）灸法：直接灸、艾条灸等。（-）其他外治法：刮痂、拔罐、针刀疗法、封闭疗法等。（三）物理治疗：红外线照射（四）其他疗法：根据病情需耍，静滴脱水、止痛、活

5、血化瘀、营养神经等药物对症治疗。四、疗效评价评价标准：临床治愈：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基木正常，能参加止常活动和工作。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基木正常，参加正常活动和工作能力改善。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。五、治疗难点分析经临床观察，中医辨证为“肝肾不足证”，“血瘀气滞型”的经上述治疗临床疗效较为满意。屮医辨证为混合型的临床疗效欠佳，且病情缠绵难愈，易于复发，阻断病情的发展是本病的治疗难点，我科采用分期、辨证治疗本病，取得了一定的疗效，患者肢体麻木，也是我们今后耍解决问题的难点所在，临床须进一步观察总结病例，

6、改进治疗方法，提高疗效.六、解决措施口前运用多种方法治疗项痹，比用单-•方法治疗能更好的提高疗效。木病种今后的主攻方向：进一步加强对项痹（神经根型颈椎病）分期时间的规范化、辨证的规范化，特别是混合型的辨证；针灸推拿治疗上肢麻木，强调针灸、推拿的补泻手法。鉴别诊断「神经根型（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。因关节外粘连，临床以肩关节活动吋疼痛、功能受限为主要特征。颈椎病可引发启部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。有白然病程，-•般在1年左右能町白愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的

7、功能障碍。痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。（2）腕管综合征：腕管容积相对或绝对增加（腱鞘炎和肌腱炎最常见），导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列症状和体征称腕管综合征。腕管综合征体征在腕远端，神经根型颈椎病神经损害除手指，尚有前桦力屮:肌运动障碍，屈腕试验和Tinel征阴性。电牛理检查有明显区别。（3）胸丿郭下口综合征：包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征。是由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤压迫臂从神经或锁骨下血