阴道镜在宫颈病变诊断中的应用

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1、阴道镜在宫颈病变诊断中的应用［摘耍］冃的：探讨电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值。方法：2009年1〜12月我院妇科门诊对1860例患者进行电了阴道镜检杏并与组织病理学检杏结果对照。结果：1860例电子阴道镜检查屮，行活体组织病理学检查900例，经病检确诊为慢性宫颈炎366例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I〜III级436例，宫颈癌85例，宫颈湿疣8例，诊断正确率为98.0%。结论：电子阴道镜检查対诊断宫颈疾病，尤其对诊断CIN和宫颈癌有重要价值，结合组织病理学检查，可以捉高诊断的准确率。［关键词］宫颈病变

2、诊断阴道镜［中图分类号］R711.32E文献标识码］B［文章编号J1673-7210(2011)02(b)-151-02宫颈癌是常'见的妇科恶性肿瘤，具发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，它是唯一病因明确的癌症，唯一可以早期发现及预防的癌症，经过综合治疗大部分是可以治愈的，宫颈癌是冇望被消灭的。阴道镜检查是一种诊断性检查方法，在宫颈病变的筛查中起到举足轻重的作用，凡宫颈癌初筛阳性的妇女，无论筛杳后果如何，均应进行阴道镜检杳，以进一步评价，通过点视下定位多点活检，确定或排除是否有宫颈病变存在，阴道镜检查是提高宫颈病

3、变筛查效果的有效方法。1资料与方法1.1一般资料我院妇科门诊于2009年1〜12刀共对1860例因宫颈疾病来我院就诊者进行阴道镜检查,就诊原因总结如下：①片带异常增多，接触性岀血、血性白带；②细胞学检杳为阳性者；③细胞学检查为阴性，临床可疑宫颈病变者；④有宫颈癌家族史或者要求防癌检查者；⑤宫颈癌和宫颈上皮内瘤变治疗后的随诊。患者年龄19〜68岁，孕次0〜8次，产次0〜5次。1.2阴道镜检查的指征①液基超薄细胞学(TCT)异常，如检出意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)、低度病变(LSIL)、高度病变(HS

4、IL)；②HPV、DNA阳性;③宫颈炎久治不愈、接触性出血或血性白带；④细胞学阴性、临床可疑宫颈病变；⑤冇癌家族史或患者要求防癌检查。1.3方法患者于非月经期，阴道镜检查24h禁性牛.活、禁妇检、禁阴道用药或冲洗、宫颈涂片等检查。检查方法如2嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，放這阴道窥器,先肉眼观察宫颈的形态、大小、色泽、有无糜烂、口斑、赘牛物等，然后用牛:理盐水棉球拭净宫颈表而的分泌物作初步观察，以宫颈外口为中心，按钟表的顺时针方向划分，仔细进行动态观察，识别鳞柱交界的位置，确认转化区范I韦I，特别是转化区的颜

5、色、形态、血管，继以5%醋酸棉球湿敷宫颈30〜60s后镜下观察，岀现白色上皮、镶嵌、点状血管、腺开口、各种界型血管、脑回状改变后选择最佳图像冻结，再用碘溶液涂抹宫颈。观察宫颈上皮的着色時况，了解不着色区域或病变范围，并再次冻结图像。如有异常，以活检钳于可疑病变部位钳取2〜5块纽•织,立即用95%酒精固定后送病理科进行组织学检查。1.4诊断标准阴道镜图像分类采川1990年在罗马召开的笫七届世界宫颈癌病理及阴道镜会议所规范的阴道镜术语进行图像描述并结合宫颈活纽织病理检查，以宫颈活纽织病理检查为标准诊断方法。2结果

6、阴道镜检查1860例,900例行阴道镜下活检。经病检确认为宫颈CINI〜III的436例,宫颈癌85例，宫颈湿疣8例，慢行宫颈炎366例，正常宫颈4例。2.1阴道镜图像少病理检查的关系见表lo2.2病理诊断与阴道镜诊断比较见表2。阴道镜下活检900例，阴道镜对宫颈疾病诊断的敏感度为96.4%,特异度为94.5%,准确度为98.0%,阳性预测值为94.5%,阴性预测值为46.0%。3讨论宫颈癌是山癌前病变逐渐发展而來，其发牛发展要经历较长的年月，从癌前病变进展到宫颈浸润病需要10〜20年［1］。宫颈癌前病变常无

7、明显的临床症状，与宫颈糜烂从外观上难以鉴别，有一部分患者宫颈光滑，几乎所有的CIN和宫颈癌都发生在转化区［2］。阴道镜M用放大技术提高分辨率，观察重点部位为宫颈鳞柱交界处的转换区，该区域是宫颈癌前病变的好发部位，在发现界常图像部位进行活检，町提高活活检的阳性率，对诊断CIN和早期的宫颈癌貝有较强的敏感性和特界性，是发现早期宫颈病变的重要手段［3］。本组病例资料显示,阴道镜下诊断慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌后行定位活检，其准确率达98.0%。因此，阴道镜是能够提供准确的活检部位，提高活检的阳性率，减少谋诊、漏诊率

8、。阴道镜检杏的临床价值是评价异常细胞学及细胞学阴性而临床症状明显的患者的一个重要手段，对发现早期宫颈癌和癌前病变有重耍的价值。癌前病变多以白色上皮为主，是阴道镜检查最早的阳性体征，¥期宫颈癌多以脑回状、镶嵌、点状界形血管、乳突状突起居多，而以上几种界常表现缺乏特异性，儿种异常图像町同时出现［4］。因此，阴道镜检查结合镜卜国［织活检能人人降低阴道镜的假阳性率。阴道镜作为一•种非损伤性及可重复性的检查宫