院前急救72例急性心肌梗死患者临床分析

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1、院前急救72例急性心肌梗死患者临床分析【关键词】院前急救;急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)是临床常见病，是造成0前人类死亡的三大疾病之一，也是最常见的血栓栓塞性疾病之一。50%的死亡发生在发病1112内[1],而心律失常、心力衰竭、心源性休克是重要的致死原因，实行快速有效的院前急救可降低患者的死亡率、改善预后。我院急诊科2006年1月〜2008年12月对72例AMI进行积极的院前急救,取得良好疗效。现报道如下。资料与方法1•一般资料本组患者72例，男48例，女24例，年龄46〜70岁，平均58±8岁。发病至接诊时间为15min〜7h。广泛前壁梗死19例，前间壁梗死16例，下

2、壁梗死11例。既往病史：冠心病51例，糖尿病12例，高血压47例。所有病例均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准。2.急救措施根据患者的临床表现和首次心电图做出初步诊断并实施就地抢救，采取绝对卧床、迅速应用镇静止痛和硝酸盐类药物，持续吸氧,并尽快建立静脉通道，严格进行心电监护，监测生命体征，观察有无心律失常发生。出现频发室性早搏者，给予利多卡因50mg缓慢静注,继之5%葡萄糖250ml加利多卡因200mg静滴（30滴/min）维持或给予盐酸胺碘酮150mg加生理盐水20ml缓慢静注，继之用0.5mg/min静脉维持量滴注。对出现心源性休克者，在止痛、纠酸的同时，给予多巴胺

3、每分钟10mg/kg静滴并根据血压调滴速。对出现室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。所有患者到医院急诊科后均开通绿色通道，及时抢救。结果院前11例心跳骤停者7例抢救无效死亡，余65例均经急救处理后生命体征平稳及时转送心血管重症监护病房。到院后的65例病人，其中42例无溶栓禁忌证，经早期溶栓治疗，9例到医院后经常规急救处理，及时送上级医院行急诊PTCA手术。除1例住院期间因并发反复室颤抢救无效死亡，余64例好转或治愈出院。讨论急性心肌梗死是急诊常见的心血管重症疾病，发病率有逐渐年青化的趋势。大量研究证明，绝大多数的心肌梗死是由于有稳

4、定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。冠状动脉闭塞后20-30min,受其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程。1〜2h之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润［2］。要争取提高院前急救效果,我们的体会是:①迅速到达现场是实施院前急救的关键：心脏停搏80%以上是由室颤所致，尽早采取电除颤对心脏复苏十分关键，在心脏骤停后1min内行电除颤，可将成功率提高到70%〜90%,每延迟电除颤1min,复苏的成功率下降7%〜10%,若在心脏骤停后12min以上行电除颤，其成功率只有2%〜5%［3］,早期电击除颤是决定心跳骤

5、停患者存活的关键［4］。本组有6例病人在院外出现室颤，经及时除颤转复。因此医务人员能否尽快到达现场实施急救是影响AMT患者预后的重要因素。②心跳骤停后立即进行现场心肺复苏：木组11例心跳骤停均发生在医务人员到达之前5〜30min,经心肺复苏抢救后仅4例恢复呼吸心跳，其失败的主要原因为未能即刻进行复苏，如果能对普通人群普及胸外心脏按压及人工呼吸的知识，使目击者能对患者立即进行急救，有可能大犬提高抢救成功率。因此，普及举办各级心肺复苏培训班，逐渐在全社会普及基本生命支持技术意义重大。③心律失常的监测与防治：AMI早期的心律失常，尤其是室性心律失常可导致严重的血流动力学障碍而导致心

6、力衰竭，猝死。应持续心电监护，密切观察有无心律失常的发生，并对心律失常的性质做出及时诊断，困此在院前AMI的抢救中，应尽早进行心电监护，及时发现和处理各种心律失常。本组患者18例窦性心动过缓及13例II度I型房室传导阻滞经了阿托品0.5mg〜2mg后恢复正常心律，11例室性心动过速予静脉推注利多卡因50mg~100mg后按3mg/min静脉滴注维持或静注盐酸胺碘酗50mg后按0.5mg/min静脉滴注，10例出现心室颤动予电除颤处理并恢复窦性心律。④急救人员应争取尽早将病人送入监护病房。⑤院前急救时进行溶栓治疗：我院急诊科开展尚少，但尽快溶栓是治疗关键已得到学术界公认，可进一

7、步短缩溶栓时间，提高溶栓再通率。因此院前急救中对AMI治疗上有溶栓指征而无禁忌证者可尽早采用溶栓治疗，但同时也耍注意途中可能会出现再灌注心律失常及出血等并发症。⑥积极开展急诊PTCA：研究证实，在冠状动脉堵塞后心肌能存活2〜4h,最长可达6h,静脉溶栓已成为AMI再灌注治疗的标准方法之一［5］。急诊PTCA可以减少梗死后心绞痛、室性心律失常等并发症的发生，并且可以显著改善左室心功能，降低死亡率，缩短住院天数［6］。本组有9例病人在急诊科进行常规抢救措施后，送上级医院及时行急诊PTCA手术，经追踪观察，效