科室制度规范

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1、病理科工作制度1.定期讨论在贯彻医院（病理方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。2•活体组织标本应当按要求及时用固定液固定，并注明科别与患者姓名，填好申请单中的项目要求后，一起及时送到病理科。3.送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做术中冰冻切片时，一般应当在前一天与病理科联系。4•要检查肿瘤细胞的分泌物、穿刺标本必须新鳞。取材后立刻交送病理科。盛检标本的用具必须干净、应当放置于密闭容器具屮，以防污染误诊。5.活检病理标本一般保存一个月，

2、尸检大体标本保存三年。组织切片及赠块原则上与患者的病历同期保存和借用。有科研或教学价值的标本应当分类存档，长期保存。6•诊断报告应当由病理科医师在规定的时限内以书面形式出具，同吋经上级病理医师审核签名，并均应当留副页存档。活检诊断报告一般于3口内发出，细胞学诊断一日内发出报告，术中冰冻切片诊断在20~40分钟内发出报告。需做特殊检查、会诊等的病例可适当延长发报告时间。7•院外持病理切片会诊者，应当办理会诊手续，做出诊断后发正式会诊报告以示负责。8•院内医师仅可借阅负责治疗患者的切片，并需办理登记手续；院外借切片需凭医

3、疗单位证明，并经本院医疗管理部门备案；蜡块原则上不外借，特殊情况者需经本院医疗管理部门批准。9•病理医师应当与临床医师保持密切联系，有条件（三级医院）的病理科应当与临床科室联合，定期与不定期组织临床病例（病理）讨论会，以提高诊疗质量。10对临床需要而又未开设的病理服务项冃，应当与上级医院或具备项冃资质的医院建立医院之间委托实验室，拓宽服务面。□.尸检按《解剖尸体规则》等有关规定执行。病理科主任职责1•科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人。在院长/主管院长领导下，负责完成本科

4、的医疗、教学、科研、培干及行政管理工作。1.制定本科工作计划及发展规划，组织实施，按期总结汇报，使之达到I矢院的目标和标准。3•在工作中贯彻以“患者为中心”的服务思想，负责本科人的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。3.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行，经院长批准可指定具有本科特点、符合本科发展规律的规章制度。严防并及时处理更疗差错事故。4.确定木科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训事宜。制定实习和进修人员的带教计划。6•制定不同层次人员的培养计划，领

5、导本科人员的业务训练和技术考核。提出调动、任免、晋升、奖惩的具体意见。7.按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作。协调各研究牛导师的工作，配合校、院完成高层次人员的培养工作。&管理并合理使用医院制定本科保管使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。督促有关人员做好病理资料的保管工作。9.参加科内快速冷冻切片，科内、外及院内、外疑难病例的诊断和会诊工作；决定是否需要院外会诊。10.审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。口•组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验，应用新技术开展科研工作。积极督促本科人

6、员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作及科研人员间的关系。12.组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会，经常与临床各科取得联系，征求意见、相互配合、改进工作。13.科副主任协助主任负责相应的工作。在科主任外出时，经院长或主管副院长同意，科副主任可负责科室全面工作。病理科主任（副主任）医师职责1•在科主任领导下，具体参加并协助科主任抓好科室的全面病理工作和教学、科研业务主任，并负责下级人员的医德医风及医疗安全教育。2•有计划地对下级医生开展“三基”、“三严”训练，提高下级医生的操作技能,避免医疗差错及事故。3•

7、重点承担重要的病理检查，参加木科室快速冷冻切片及疑难少见病例的诊断及会诊工作。4•经科主任授权，主持或参加院内外疑难病理的会诊、审签病理尸检报告和医疗纠纷鉴定书。特殊疑难或复杂的病理交科主任或经科室讨论后作出诊断。5.掌握本科所有的常规业务工作，掌握病理的特殊检查技术的应用及诊断意义,并能在日常工作中正确使用。6•带头执行并监督下级医师，严格执行各项规章制度和技术操作常规，保证检查结果符合规范要求。7.协助科主任对下级医师、研究生及进修生进行业务培训和技术考核。8•参加继续医学教育，指导I矢、技师结合临床开展科研工作

8、。积极中报并承担科研课题，吸收、应用国内外医学新技术，努力开张新项目，扩大和更新工作内容，并不定期开展学术交流。9•在科主任授权下，主持或参加大型病理和临床病理讨论会。10.协调本组和科内各组与院内各科室的工作联系。□.副主任医师协助主任医师做好本组工作。病理科主治医师职责1•在科主任领导和主任医师指导下进行工作，协助主任医师搞好病检、教学、科