内科护理临床路径

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1、支气管哮喘日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。治疗根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。药物按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。活动嘱患者卧床休息，床上解二便。饮食1、根据中医辨证饮食2、禁止进食已知过敏或

2、可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。3、瞩多饮水。护理1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。4、视病情做好各项监测记录。5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺

3、激。9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。健康宣教向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。评估神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。，治疗按医嘱执行治疗。检查继续完善检查。药物密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。活动卧床休息，注意安全。饮食同前护理1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆

4、症状时，立即报告医生处理。3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。4、做好情志护理5、保持呼吸道通畅。健康宣教讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。活动适当下床活动健康宣教讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。派发健康教育宣传单。其余同前健康宣教出院宣教；1、服药指导2、避免哮喘发作的诱因.3、注意保暖,防外感,节饮食,

5、调情志。4、坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼5、坚持正确使用气雾剂。6、家庭氧疗。7、学会记录哮喘日记8、峰流速仪的使用9、定时专科门诊复诊出院随访出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。呼吸衰竭日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征、情志等。2、专科评估：呼吸状态，缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及神经精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。治疗1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。2、准备气管插管用物和各种抢救仪

6、器：急救车，呼吸机和除颤仪。检查做相关的检查：床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。药物正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5物理治疗等措施前使用。活动绝对卧床休息。饮食1、根据辩证指导饮食。2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。护理1、准备好床单位，及时安置病人。2、保持气道通畅，必要时协助建立人工

7、气道3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定等。6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。3、使用呼吸机者在上

8、机前要告知病人注意事项。4、保证充足的睡眠时间。5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。第2天评估同前治疗按医嘱执行治疗。检查动脉血气分析，生化检查。药物同前活动同前饮食同前护理1、保持气道通畅。2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。。3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。4、做好气道的管理，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。5、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理.。6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、鼓