腱膜组织材料的临床应用

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1、腱膜组织材料的临床应用【关键词】腱膜组织腱膜组织缺损，在临床上比较常见，常造成不同程度的肌疝形成，或遗留一定的功能障碍。在治疗上，常采取自身腱膜移植來修复和对重要部位的缺损，该方法虽然方便口J靠，但造成了供区新的腱膜缺损，遗留供区的功能障碍，影响美观。有人用合成材料或遗体来源的腱膜来修复缺损，但由于介成材料具有不可吸收性且功能随吋间延长而降低，而遗体腱膜移植存在排异反应及潜在感染血液性传播疾病的危险。因此，目前治疗腱膜缺损尚无理想的方法。1人体腱膜组织的结构人体腱膜是一种以纤维为主要成分的固有致密结缔组织，纤维粗大，排列致密，以支持和连接为主要功能。人量密集的胶原纤维

2、顺着受力方向平行排列成束，纤维之间基质和细胞很少。电镜下，胶原纤维霊示明暗交替的周期性横纹，横纹周期约64rnn。胶原纤维的韧性大,抗拉力强。胶原纤维的化学成分为I型和II型胶原蛋白。胶原蛋白（简称胶原）主要由成纤维细胞分泌，在细胞外聚合成胶原原纤维，进而集合成胶原纤维。细胞成分主要是腱细胞,它是一种特殊的成纤维细胞，胞体伸出多个薄翼状突起插入纤维束之间，胞核小，呈扁椭圆形，着色深；胞质内粗而内质网少、高尔基复合体不发达。在一定条件下，如创伤修复、结缔纽织再生时，核仁明显。当胞质内富含粗而内质网、游离核糖体和发达的高尔基复合体时,表明细胞合成蛋白质功能旺盛。成纤维细胞

3、既合成和分泌胶原蛋白、弹性蛋H，生成胶原纤维、网状纤维和弹性纤维，也合成和分泌糖胺多糖和糖蛋白等基质成分。2腱膜组织修补材料的来源腱膜修补材料包括自体组织、同种异体组织、人工合成材料、半合成材料和天然生物材•料。天然生物腱膜材料主要包括：白体腱膜、同种异体腱膜和生物性人工腱膜。在3种腱膜材料当中，应用最早、最广泛、最理想的是自体腱膜。2」自体腱膜自体腱膜组织来源广泛，术中切取容易，无需特殊处理可直接应用，移植的最人特点是组织没有抗原性，不会产生排异反应，是临床应川最早的腱膜组织oSTORRS［1］报道用口体的颖肌腱膜作为移植材料修复鼓膜穿孔,该手术方法口1957年己广

4、泛应用于鼓室成形术［2］。CHIN等［3］在肝肿瘤等根治手术中，在切除被肿瘤侵犯的部分下腔静脉壁后，川自体腹直肌腱膜补片修复下腔静脉6例，效果良好，未发现下腔静脉堵塞和静脉瘤。作者认为该方法优于其他生物材料和合成材料。HAMMOND［4］川腹直肌腱膜作为自体组织补片，修复肾盂肿瘤切除后肾盂壁缺损病人2例，获得成功。HAMMOND［5］用自体腱膜或人网膜制成纽织补片，修复腹部于•术中的医源性动静脉血管损伤，效果良好。GOLSHANI等［6］用自体阔筋膜移植治疗前臂肌疝7例，效果满意。FASSIO［7］用带血管蒂的、游离的前锯肌筋膜皮瓣修复手背组织缺损病人4例，该筋脱皮瓣

5、具有厚度适中、长短可调、恒定的血管蒂和良好的血液供应，对切取部位彩响较小的优势，并冃能够一期手术完成，避免了其他组织瓣带來的因局部臃肿对美观和功能的影响。ZHANG［8］川带血管蒂的游离腱膜修复手的软组织缺损8例，收到相同的效果。宋修军等［9］用自体游离腱片移植修复陈旧性锤状指畸形6例，临床观察效果满意。王洲等［10］采用股四头肌腱膜条做张力带加克氏针内固定治疗52例離骨骨折，术后随访6〜13个月，平均8个月，骨折愈合最短5周，最长9周；术后4〜6周膝关节活动达正常或接近正常。认为股四头肌腱膜条张力带内固定术是治疗各种类型離骨骨折的理想术式。石宗义［11］报道，在脊柱

6、手术屮，川玻璃酸钠注射于硬膜周I韦I,同时切取腰背筋膜层的带蒂筋膜脂肪片覆盖椎板缺损处，用于防止瘢痕纽织向椎管内长入，临床应用157例，效果良好。杨东辉等［12］用带血管蒂的岛状筋膜瓣给予谶关节成形治疗强直性脊柱炎病人的僦关节强直，术后随诊X线片显示懺关节间隙变宽，根据CHAMLEY评分标准，优良率90%以上。自体阔筋膜作为肌腱材料应川于儿童脊髓灰质炎后遗症手术矫形已有大量报道，远期效果满意。SUKKAR［13］用自体阔筋膜游离移植或带蒂的阔筋膜移植修复腹壁缺损，认为能够将开放创口转变为闭合创口，手术简单、女全，效果满意。LEITNER［14］用口体阔筋膜移植修复跟腱

7、断裂3例，随访观察强度和功能止常。有作者用自体颍肌筋膜修复颅骨修补中的外跟的聚乙烯材料，认为其能够控制与预防感染,是一种合适的选择［15,16］。范启申等［17］用带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联介移植治疗难治性佇不连63例，骨均愈合，认为筋膜瓣在刺激因子作用下，可演变成竹膜组织。自体腱膜来源丰富，术中取材应用方便，在骨科、显微外科、泌尿外科、普外科、神经外科、耳鼻喉科等均有广泛的应用。但白体腱膜取材吋会造成供区部位新的组织缺损，给病人带来痛苦，并影响该部位的美观，还有对能导致供区部位的功能异常，因此，它并不是一个十分完美的治疗方式。2.2同种界体腱膜同种并