骨髓移植的护理（简洁版）

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1、骨髓移植的护理浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心金爱云造血干细胞移植概述造血干细胞造移植的定义造血干细胞移植是经大剂量放化疗或其它免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞给受者，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的一种治疗手段造血干细胞移植治疗疾病的机制以尽可能大的放化疗强度杀灭肿瘤细胞肿瘤细胞对放化疗有剂量依赖性放化疗的主要副作用是骨髓抑制替代重建造血和免疫功能免疫机制移植物抗肿瘤效应（GVT）造血干细胞移植的分类移植物类型免

2、疫学血缘关系骨髓移植自体亲缘外周干细胞移植同基因非亲缘脐带血移植异基因造血干细胞移植的适应症血液系统恶性肿瘤慢性白血病（CMLCLL）急性白血病（AMLALL）骨髓异常增生综合症（MDS）淋巴瘤（NHLHD）多发性骨髓瘤（MM）血液系统非恶性肿瘤重型再障（AA）Fanconi贫血地中海贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）造血干细胞移植的适应症实体瘤乳腺癌卵巢癌小细胞肺癌遗传性疾病重症联合免疫缺陷先天性代谢异常自身免疫性疾病系统性红斑狼疮（SLE）类风湿性关节炎（RA）多发性硬化全环境保护全环境保

3、护的必要性骨髓移植前采用超剂量化疗和放疗的预处理，造成患者造血功能急性衰竭，免疫功能严重受损通常在一周左右骨髓有核细胞增生极度低下，外周血白细胞、血小板和网织红细胞迅速下降，特别是粒细胞更低，甚至为零，因而发生各种感染几乎不可避免，成为影响骨髓的植活和威胁患者生命的重要因素在骨髓造血功能重建和免疫功能恢复之前，全环境保护技术的应用，是预防和减少感染发生的有效而可靠的措施全环境保护的定义全环境保护（totalprotectedenvironment,TPE）目前国内外尚无确切的定义，一般指空间环境

4、与人体环境的净化两个方面空间环境的净化空间环境指患者所处的无菌生活空间及其连接工作操作系统的整个外部环境具体包括无菌病室单元，准备间、药浴清洁间、治疗室、配膳间、卫生间、医护办公室以及传递间，会客外走廊等部分国内外各医院根据具体环境与条件有不同的布局与设置，但TPE基本要求不变，即达到空间环境的最佳净化人体环境的净化人体环境指患者体表环境与体内环境两部分体表环境：凡是与空气直接接触的人体部位如皮肤、指甲缝、毛发、眼、耳、鼻腔、口腔、咽喉部、呼吸道、肛周及会阴部均属体表环境体内环境：包括食道胃肠系

5、统、循环系统、各组织器官及浆膜腔等，是内源性感染的主要场所全身环境保护即要达到体内外环境的高度净化全环境保护的条件与要求整个环境应是独立的(包括独立的护理单元)必须具备环境人体及各种物品药品的消毒灭菌装置所有空间环境的空气应充分除尘和除菌整个环境不能有微生物和微尘堆积,应预防微生物和微尘的发生,如发生后防止扩散,能迅速而有效地排出室外人体环境(包括医护人员)的消毒和灭菌必须按标准严格而有效的执行全环境保护的具体措施无菌层流仓每天三次对室内地面门窗及用物，用1:2000洗必泰擦，紫外线照射，每次3

6、0分钟每周行1—2次空气培养物品、医疗器械、药品均需用1:10碘伏擦后，紫外线照射30分钟后方可使用用完的器械在戊二醛溶液中浸泡30分钟，清洗后高压蒸汽消毒全环境保护的具体措施工作人员每次进入无菌仓时须洗头、淋浴、五官护理、更换无菌衣裤、帽、鞋，在1:10碘伏中浸泡2分钟接触病人时须再穿无菌隔离衣、帽、口罩、脚套、泡手、戴无菌手套后才能检查、护理病人全环境保护的具体措施患者住空气净化层流室口服肠道吸收抗生素为了避免肠道感染入室后的饭菜用微波炉消毒5分钟水果用1:2000洗必泰浸泡30分钟，去皮后

7、食用口服药物紫外线照射30分钟后服用全环境保护的具体措施患者入室后每日五官护理三次，洗必泰漱口水与浓盐水交替漱口，氟哌酸眼药水滴眼，擦鼻腔，无环鸟苷眼药水擦牙龈，75%酒精擦外耳道，便后1:2000洗必泰坐浴每周行体表培养全环境保护的具体措施颈内静脉插管护理每日换药用碘伏纱布湿敷减少插管与输液管脱开的次数肝素帽应用无菌纱布包扎插管向外滑出，不得送入体内无菌层流室无菌层流室造血干细胞移植要求在全环境保护下进行的,因此病区建筑的基本要求为全封闭的空气层流洁净病房，以去除空气介质中的微生物位置应设在远

8、离传染病区，医院病房楼的顶层门窗皆为铝合金，窗户为双层玻璃，房顶墙壁、地面光滑，不设地漏，设独立的管道系统无菌层流室的布局造血干细胞移植病房大致分为五个区一区属半清洁区，包括厕所二区为清洁区，包括大厅、准备间、消毒间、通道、开水间、缓冲间三区为初步洁净区（空气层流），包括浴室、更衣室、内走廊、药浴室、医生办公室、护士休息室、护理站及机房四区为千级层流洁净区，包括过渡病房、治疗室及三室五区为百级层流洁净区即四室，为病人移植时居住的病室无菌层流仓示意图三区(一室）风淋二室四室三室风淋室是人进出洁净区