我院住院药房退药原因及对策

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1、我院住院药房退药原因及对策【摘要】口的分析我院住院药房退药现状及原因，并提出对策。方法分类统计我院住院药房2009年8月1R-2010年7月31R退药情况。结果退药单主耍集中在儿科和产科，占总退药单的62.3%。按退药种类统计，调节水电解质类药物和抗微生物类药位居前2位。主要退药原因是录入错误和医嘱停药。结论建议从加强合理用药宣传、严格执行退药管理制度、完善信息系统管理和加强沟通等方面来减少退药现象。【关键词】住院药房退药统计分析退药是医院药事管理工作中比较棘手的问题，一方面为了患者安全，根据《医疗机构药事管理暂行规定》第27条明确规定：“为保证患者用药安全，药品一经发岀，

2、不得退换”[1],一方面在日益提倡以病人为中心，提高服务水平，让病人满意。所以在实际工作中，由于诸多因索的影响，住院患者的退药现象较为普遍，大量退药不但增加了药房以及护理人员的工作量，增加药品管理的难度，带来药品安全隐患，也增加了医患纠纷的机会。因此，笔者就2009年8刀至2010年7月的1403份住院药房退药单进行了统计分析，研究并讨论对策,降低退药率，促进医院药品流通环节的安全有序运行。1•资料与方法采用回顾性调查方法，利用信息系统收集整理我院各病区2009年8月1日〜2010年7月31U1403份退药单，分别按照退药科室、退药原因、退药种类等相关信息进行统计分析。2.

3、结果2.1退药科室分布表1退药科室的退纱率及构成比2.2退药原因及构成比退药主要原因是录入错误，占退药例数的26.66%,其次是医嘱停药,占22.24%o结果见表2表2退药原因及构成比2.3退回药品种类及构成比按药物药理作用将退回的药品种类加以统计，列出前5位退药种类，结果见表3。表3退药种类及构成比3•讨论3.1退药分析由表1可以看出中请退药的科室主要集中在儿科和产科，占总退药的62.3%,由于这两个病区的床位数较多，尤其是儿科病人病情一般较急、重，病情变化较快，用药复杂，而产科主要以围手术期而预防性使用抗微牛物药等，因择期手术改医嘱或停止医嘱，这可能是造成大量退药的主耍

4、原因。其次是新生儿科，也因其新生儿的病情特点,病情变化也快，导致退药也较多。从退药原因看，录入错误的比例最大，占26.66%,市于本院实行电子医嘱，护理人员在录入医生的手写医嘱时，由于使用计算机不够熟练、医生字迹潦草或对约品通用名不熟悉，再加上同一药品不同规格和剂型，容易因疏忽而选择错误，如未能仔细核对，尤其是剂量后面的单位经常会出现类似问题：支与盒不分，克与毫克不分，克与片不分，一次用量与总量不分等，造成几十百倍上百倍的剂量差异。另外常因医生查完房之后下医嘱较晚，导致护理人员录入医嘱时间比较紧迫，也无多余时间仔细检查核对等,这可能是造成大量录入错误的主要原因。我院病区护士

5、每口执行部分长期医嘱属次日用药，如果医师次日查房因患者病情变化停止或调整长期医嘱吋，就容易造成退药。医生若在开具药品时未充分考虑病人的实际情况，与病人及家属沟通不到位，会导致用药环节中病人主观因素造成的拒绝用药。在使用一些容易导致过敏的药物之前，未详细询问其过敏史或是皮试和抗生素医嘱一起下，如果皮试阳性再作退药处理。从退药种类看，调节水、电解质及酸碱平衡药、抗微生物和维生素、矿物质类药排在前三位。这可能与其使用频率高、用量大、品种多、通用名易混淆，更换频繁等有关。3.2减少退药的措施3.2.1加大宣传力度，强化合理用药意识组织临床医师学习《抗菌药物临床使用指导原则》，规范抗

6、微生物药物的使用；学习《医疗机构药事管理暂行规定》，明确退药可能带来的弊端[2],减少退药的随意性，减少护士和药房人员无效的重复劳动；药师尤其临床药师应加大宣传力度，深入临床向医师及吋传递药品信息。医师应认真了解药物相关信息，尽量选择疗效可靠，副作用少的药物，了解药品法规，提高合理用药的意识，从而达到减少退约的冃的。3.2.2建立严格的退药管理制度为了加强药品质量管理，我院建立了严格的退药管理制度。制定了详细的可操作的退药规定。所退药品须有处方医师注明的退药原因，当天经护士长签字后可予以退药，3天内须经科主任签字后办理，3天以上及已办理出院手续要求退药者,须经医务部、护理部

7、签字，病区药房审核登记后方可进入退约流程。退药管理制度还规定了哪些情况下不能退药，比如已开外包装，未能恢复原状，已损坏的或外包装已涂写字的；以厂家药品说明书中介绍的不良反应为由而非禁忌症者拒绝用药的；药品有特殊保存要求的，如：低温、冷藏、密封、避光等一经发出不予退药。对于合理性退药如：不良反应、死亡、出院、转院等应详细登记，严重不良反应需提交《药物不良反应/事件报告表》。在实际工作屮，需要药师做进一步的解释，并对退药的管理制度需要落实到位，严格执行。3.2.3完善信息系统药库人员应及吋发布库存信息，对于数量接近底限