高血压的研究推动了高血压临床的进展-孙宁玲

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1、高血压的研究推动了高血压临床的进展北京大学人民医院孙宁玲高血压药物的研发过程高血压的靶目标水平要有不同人群的区分一般人群高危人群目标血压的改变1、1979年中国高血压指南：目标血压<160/95mmHg2、1999,2005年中国高血压指南:目标血压<140/90mmHg3、2007年欧洲高血压指南:一般人群目标血压：<140/90mmHg高危高血压人群：<130/80mmHg4、2009年日本高血压指南目标血压？2009年日本高血压指南（(JSH)目标血压不同人群血压的目标不一样诊室血压家测血压

2、、动态血压的目标？2009年JNC8?2009年中国高血压指南？老年高血压的水平？或老老年高血压水平？血压诊断的判断需要多种方法诊室24小时白天夜间家庭自测SBP(mmHg)140125~130130~135120130~135DBP(mmHg)9080857085白大衣高血压凌晨高血压非杓性高血压隐性高血压高血压治疗中如何看待不同药物常规治疗和强化治疗五大类药物单药降收缩压疗效相似，且呈剂量依赖MRLawetal,BMJ2003;326;1427-doi:10.1136CVComplicati

3、onsinUKPDS10609M17.414.75.65.011.48.6p=0.042p=0.52p=0.019MERIT-HF,AHAnov98RoleofDrugs’SpecificPropertiesvsBPReductionperseinCVProtectionofHypertensivePatients9130MShortTermProtectionLongTermProtectionBPreductionDrugBPreductionDrugManciaG.,200510MERIT-H

4、F,AHAnov98单药治疗常规剂量+联合治疗增加剂量？β-受体阻滞剂的应用是有争议的疗效？不良反应？吸烟患者使用Β-受体阻滞剂影响疗效2009年ACC报告服用Β-受体阻滞剂要充分注意吸烟对疗效的影响！ASCOT-BPLA：新发糖尿病%0.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0氨氯地平培哚普利(No.ofevents=567)阿替洛尔苄氟噻嗪(No.ofevents=799)HR=0.70(0.630.78)p<0.000130%新发糖尿病终点mmHg6

5、080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5阿替洛尔苄氟噻嗪氨氯地平培哚普利137.7136.179.277.4Meandifference1.9LastvisitMeandifference2.7SBPDBP163.9164.194.894.5前３个月SBP下降５.2mHg前３个月DBP下降2.4mmHgDeedwaniaP,etal.ACC2002-30-20-10010总死亡率总死亡/住院率总死亡/心衰住院率¯21

6、%¯15%¯29%Riskreduction*美托洛尔组（n=495）vs安慰剂组（n=490）*Timetofirstevent5-5-15-25MERIT-HF:糖尿病患者危险降低16MERIT-HF,AHAnov98不同的β受体阻滞剂在糖代谢异常方面是有差别的阿替洛尔、普萘洛尔：可产生糖代谢异常美托洛尔、卡维地洛：对糖代谢异常影响很少β受体阻滞剂+利尿剂药物降压是否存在降压以外的作用？IMT:Intima-MediaThickness研究结果IMTprogression(mm/year)0.0

7、080.0060.0040.0020–0.002Year2Year3Year4StudyendCCB拜新同利尿剂*******CCBvs利尿剂血压(mmHg)180170160150140100908070拜新同利尿剂收缩压舒张压基线1234年MARVAL:缬沙坦与氨氯地平VibertiG,WheeldonNM.Circulation.2002;106:672-678.时间（周）收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)04812182416014012010090807060缬沙坦氨氯地平–50–40–

8、30–20–1001020048121824缬沙坦氨氯地平时间,月UAER自基线的变化,%P<0.001(–8%)(–44%)血压微蛋白尿一致认为：中国高血压联盟2005年《中国高血压防治指南》欧洲心脏病学会2007年《ESC/ESH高血压防治指南》降压达标是减少心脑血管事件的关键！与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约5%-10%。2007年《ESC/ESH高血压防治指南》EuropeanHeartJournal(2007)28,146