高血压进展与用药

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1、高血压进展与用药胡寿信心血管内科副主任医师高血压的知晓率、治疗率和控制率HT影响到美国500万和全球10亿人。2002年我国卫生部营养和健康状况调查≥18岁居民HT患病率为18.8%，估计全国患病人数已1.6亿，与1991年比较患病率上升31%。尽管目前美国患病率已有改善但仍低于2010年健康人群50%的目标，30%的个体仍不知道患有HT。目前（1999~2000年）知晓率为70%、治疗率59%、控制率为34%［3］。我国人群更不理想明显低于欧美等西方国家，分别为30.2%、24.7%、6.1%HT的定义及BP水平分级在未用抗高

2、血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压新定义美国心脏病学会（ACC）2005年提出了VHP新概念，即血管疾病（Vasculardisease）、高血压（Hypertemion）和预防（Prevetion）的新概念。血管疾病是心血管事件发生的基础，心血管事件是指由血管疾病导致突发的致残、致死的临床情况

3、．主要是心脑血管事件。血管疾病的发生和发展是一个系统过程．高血压是最容易确定的血管疾病最主要的病因，是临床上反映血管疾病存在的信息。预防则是针对血管疾病和高血压所采取的对策。VHP这一新概念将血管疾病、高血压和预防三者作为一个整体来对待，以全身血管床作为切点进行整体研究。根据VHP概念．美国高血压学会（ASH）对高血压进行新定义：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变.新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素关于收缩压（SBP）与舒张压（DBP）及脉压（P

4、P） 根据61项约100万无明显心血管疾病（CVD）：心血管疾病(Cardiovasculardisease,CVD)是由多因素导致的一组疾病,主要包括冠心病(缺血性心脏病)、脑血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉瘤和其他外周血管病变.人群的大型观察性资料荟萃分析提示SBP和DBP能独立类似地预测卒中和冠心病（CHD）死亡率，PP影响则较小，尤其是＜55岁者，但有心血管（CV）危险因素或临床情况的中老年高血压病人，PP具有明显的CV事件预测价值.故此在临床实践中，各国指南均主要根据SBP和DBP对HT进行定义及BP水平分

5、级和危险分层。2007年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）及我国等指南认为PP可用来确定收缩期HT老年人处在特别高危的情况，这些患者中，PP增高是大动脉僵硬度升高的标志，提示存在严重的器官损害.HT的BP水平分级 根据Framingham心脏研究证据，即在所有年龄中120~139/80~89mmHg者发生HT的机会明显高于＜120/80mmHg者，因此JNC7将以前指南分类的正常和正常高值组统一归类为高血压前期组，并将2和3期HT合并，即成人（≥18岁）BP的分类为：正常＜120/80mmHg，HT前期SBP12

6、0~139或DBP80~89mmHg，1期HTSBP140~159mmHg或DBP90~99mmHg，2期高血压SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg但2007年ESH/ESC指南认为BP130~139/85~89mmHg者发生HT危险肯定比正常BP120~129/80~84mmHg者高，没有必要将两者合并。此外，HT前期一词可引起这部分人群精神恐慌，增加不必要的药物治疗和检查，更重要的是这种分类方法将完全不需要处理的患者（如BP120/80mmHg的老年人）和必须治疗的极高危患者（如糖尿病患者）合为一类不很合理，因此决

7、定不使用这一术语。《2007欧洲高血压防治指南》血压分级分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140<90当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面总CV的危

8、险分层1999年WHO/ISH指南委员会根据Framingham研究观察10年CVD死亡、非致死性卒中和心肌梗死（MI）资料，量化估计预后，提出了HT的危险分层危险分层最常见的临床参数2007年ESH/ESC指南对WHO/ISH和2003年ESH/ESC指南所列