麻疹患儿病例讨论

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1、麻疹患儿的病例讨论护理系母婴儿童教研室病例讨论课安排教学目标介绍知识回顾病例展示分组讨论学生汇报老师总结教学目标介绍了解麻疹的病理.熟悉麻疹定义,特征。辅助检查;治疗要点;临床分型,以及它们分别的临床表现。掌握麻疹患儿的护理评估；常见护理诊断∕问题，护理目标；以及护理措施，护理评价。定义麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热上呼吸道炎症眼结膜炎口腔麻疹粘膜斑全身性斑丘疹病因麻疹病毒(measlesvirus)属副粘液病毒，仅一个血清型,抗原性稳定病后免疫力持久麻疹病毒不耐热对日光和消毒剂均敏感但在低温中能长期保存55℃15min流动空气20min0℃1个月

2、麻疹疫苗低温保存标本及时送检病因流行病学特点传染源病人是最主要的传染源，传染性极强，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天易感者未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者发病年龄好发年龄为6个月至5岁的小儿流行病学特点传播途径带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播发病季节任何季节均可发病，以冬春季节多见病理生理麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜麻疹黏膜斑真皮淡红色斑丘疹退疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）临床表现典型麻疹(Typicalmeasles)非典型麻疹（NotTyp

3、icalmeasles）临床表现潜伏期前驱期出疹期一般持续2周左右，平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适恢复期也称发疹前期，一般为3～4天。主要表现：发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑一般持续为为3～5天。皮疹多在发热3～4天后按一定顺序出现该期为3～5天。皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经1～2周消退典型麻疹1、潜伏期(Incubationstage)一般持续2周左右，若接受过免疫，可延长3-4周轻度发热、精神差、全身不适临床表现前驱期症状2、前驱期(Prodromalstage)指从发热至出疹,一般为3-4天发热上呼吸道炎眼结膜炎Stimson线麻疹粘膜

4、斑中度以上发热咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿在下眼睑边缘有一条明显充血横线前驱期体征麻疹粘膜斑：时间：发疹前24～48h出现，持续2-4天位置：在下臼齿相对应的颊黏膜上，随后累及整个颊粘膜形态：直径约0.5-1㎜的灰白色小点，周围有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失具有早期诊断价值出疹期特点出疹顺序：耳后、发际→额、面→颈部→躯干、四肢→手掌与足底3、出疹期(eruptionstage)在发热3-4天后出现,持续3-5天。皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿

5、，面部水肿变形。出疹期特点出疹期特点红色斑丘疹，疹间皮肤正常出疹期特点出疹期特点出疹期特点出疹期特点麻疹面容全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部可闻及少量的啰音其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有腹泻胸部X线检查：可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显临床表现4、恢复期(convalescentperiod)一般为3～5天皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经1~2周后完全消失。恢复期特点恢复期特点治疗要点主要为对症治疗，加强护理和预

6、防并发症1.一般治疗注意呼吸道隔离，卧床休息,室内温湿度适宜。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液，并鼓励多饮水。2.对症治疗高热时可酌情给予退热药，但避免体温骤降，特别是在出疹期；烦躁不安者适当给予镇静剂；频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入；依据感染因素，属病毒感染，应给予抗病毒药物；继发细菌感染可给予抗生素；体弱者在早期可注射丙种球蛋白。护理评估（一）健康史评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、起病经过(发热时间及程度，皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行。身体状况测量体温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮疹分布情况，评估化验检查结果。护理评估（二）身体评估护理

7、评估（三）辅助检查血常规白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒血清学检查酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值护理评估（四）心理-社会状况患儿家长社会患儿不能正确认识隔离意义，甚至认为是因自己犯错误受到惩罚，产生恐惧、紧张心理，患儿常常表现出大哭大闹、拒食、拒绝治疗、甚至逃跑评估家长对疾病的认识程度和护理能力，严防因不良的生活陋习和不正确的护理方法妨碍疾病的康复和导致疾病的传播麻疹流行期间评估社会人群对本病的认识程度，能否积极采取措施控制疾