新型农村合作医疗异地联网即时结报的实践（新农合异地联网）

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1、新型农村合作医疗异地联网即时结报的实践南京医科大学第二附属医院第二临床学院王义俊Email:58509972@163.comTheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity新闻联播报道国家新农合工作进展2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。2003年起，新型农村合作医疗制度开始在全国推开。截至

2、2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。至今，已经在2489个县市区实施，参合率达99%。安徽省新农合工作甘卫华副院长在安徽省新农合跨省即时结报会议上做经验介绍安徽省滁州市在我院召开新农合异地联网即时结报现场会金陵晚报报道2014医院十件大事论文安徽省新农合异地联网来安区位独特，是安徽省距六朝古都南京最近的县，属南京都市圈的核心层，所辖的汊河镇与南京高新技术开发区相邻，离南京长江一桥仅12公里。全县辖12个乡镇，两个省级经济开发区，国土面积1481平方公里，总人口50万。安

3、徽省新农合异地联网2012—2013年来安新农合病人住院总费用对比来安县新农合现在安徽省可以与我院进行即时结报的县市区已经达到了5个，包括安徽省的来安县、天长县、全椒县、和县、无为县。江苏省内新农合异地联网我院已经和江苏省内64个县市区签订了新农合即时结报协议、并且是首批省级联网的八家医院之一。江苏省内新农合异地联网江苏省新农合可以由当地合管办在电脑里发起转诊，也可以由我院发起转诊。一、主要做法预约住院患者入院费用信息上传字典对照出院即时结报寄送财务报表沟通协调，做好服务工作一、主要做法预约住院：及时接收县发出的转诊申请，提供预约住院信息，根据患者病情

4、确定来院流程；患者入院：审核患者是否有县合管办开具的转诊单，审核患者身份证件：参合证、身份证、户口簿等，核实患者身份。及时办理入院登记和信息上传；费用信息上传：每天至少一次上传患者当天发生的诊疗及费用明细，进行预结算，下载结算结果；字典对照：将医院信息系统字典中新增的药品和诊疗项目，及时进行对照录入，通知专家审核；出院即时结报：在患者出院之前（一般提前一天）完成全部费用上传，核对省转诊平台与医院信息系统的账目是否一致，通知统筹地区合管办审核确认。返回一、主要做法寄送财务报表：每月初的第5个工作日之前，生成上月转诊住院患者的垫付资金结算单，通知统筹地区合

5、管办审核；沟通协调：接待统筹地区合管办的费用查询，解释治疗方案和费用发生原因，协助统筹地区合管办核查患者身份，协助患者联系统筹地区合管办，办理相关事宜。安徽省新农合异地联网新农合住院病人资料，新农合卡二、主要成效切实减轻农民的经济负担“即时结报”结算制度能为新农合患者在定点医院直接补偿医疗费用，患者仅需支付个人自付的部分，这种结报方式大大减短了费用报销时间间隔，很大程度上方便了患者，同时也缓解患者资金周转压力，减轻患者的经济负担；提高当地新农合管理的工作效率参合地农合办及时对传送来的“住院费用”进行审核。审核人员审核操作在信息系统的设定下统一、精确、快

6、速，又避免了“全额付费，回参合地报销”结算制度下有些不法分子对住院费用发票及清单的篡改、伪造行为。二、主要成效加强对定点医院的监管由于定点医院每日在省信息平台上传新农合患者日住院费用，这使得统筹地区新农合农合办可以动态监控医院对参合患者用药及诊疗项目的合理性，及时对定点医院反馈及查处不合理的用药及诊疗项目。三、存在问题宣传工作不足参合农民不是很了解新农合即时结报政策，通过该转诊途径转来的新农合病人少之又少，大部分病人是我院的住院结账处在给病人办入院时发现的，告知其可以在我院直接报销；参合患者基本信息不全存在录入的农民基本信息准确度不高，如姓名、性别、年

7、龄等都有不同程度的错误，在即时结报过程中就出现身份证号、名字不符等情况，这就必须先回当地新农合经办机构更正后才能报销，给参合农民带来了极大的不便；三、存在问题各县补偿方案不一致有些县根据本县的基金使用率、基金结存情况把补偿比例提高、起付线降低。给定点医疗机构即时结报带来很多困难，导致效率下降，成本上升；病人的病种构成混乱,转诊无针对性各个病种的病人都有，没有针对性；县合管办对即时结报工作的认识不够县合管办对即时结报工作不积极、不重视，新农合异地就医即时结报普及率不高；三、存在问题工作流程需要改善异地就医即时结报需要新农合办公室配备专人通过网络审核病人明

8、细，从而新农合异地就医即时结报没有有效的发挥效用；加大宣传力度从各地的新农合办公室方面，应该加