罗伊适应模式护理结肠造口个案

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1、病人护理个案应用罗伊适应模式护理一例结肠癌造口的患者普外科梅银芳P3-4P4-6内容一前吕二病例摘要三结肠癌的相关病理及症状P6-17阐述罗伊适应模式伍护理评估六护理计划八结果与讨论P17-24P24-30P31-35P35-36P37九参考资料前言随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，护理模式也发生了相应的变化。在护理学的发展中，除引用其他学科的理论外，近40年，护理学理论家们还提出了专门论述护理学的学说一护理模式，为建立护理独特的理论和护理学的发展奠定了基础。各种理论模式从不同的角度对护理的四个基本概念一人、环境、健康与护理

2、进行了描述。在护理教育和实践中较为广泛应用的模式如罗伊的适应模式，奥瑞姆的自理模式，纽曼的保健系统系统模式以及佩普劳的人际间关系模式等。这些模式各有侧重点，已被护理工作者作为有价值的理论基础用以指导实践活动，对护理专业的发展具有一定的指导意义。不同的护理模式各有侧重点，罗依适应模式是美国护理学者罗依发展的一个护理模式。罗依认为人是一个有生命的、复杂的适应系统，所有的内外环境中的刺激均可以影响人的适应，护理是帮助人们控制或适应刺激，以达到良好的适应状态。结肠癌根治术后的患者大多需要节后肠造口术,癌症、手术、和诊疗费用的负担对患者都是较严重的刺激;而肠造

3、口改变了患者的生理，更是对患者的重大打击。这就要求病人有一定的适应能力，并且接受肠造口。通过运用罗依的适应模式护理肠造口患者正好符合这一要求。在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人健康的存在问题及自理能力程度，应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的的护理模式的积极及消极面进行讨论。二、病例摘要患者曾女士、女、58岁，患者因大便带血8月，伴有粘液，大便变细2月入院。入院后完善各检查：血常规、凝血、肝肾功能、肿瘤标志物检查、胸片、心电

4、图等检查。肛查;距肛门5cm直肠后侧壁可触及肿瘤下缘，6cm处可触及肿瘤基底部，肿瘤质软，活动度可，指套无染血。肛门1点处有混合痔1枚。查肿瘤标志物癌胚抗原(PEA)：6.60mg/ml,肠镜提示：肠镜插入至乙状结肠处见肿块占肠腔全周无法通过，距肛缘12cm肿瘤直径0.7cmXO.7cm息肉,距肛缘10cm腺瘤直径0.5cmX0.5cm息肉，距肛门4-5cm直径2.5cmX2.5cm菜花状肿物。活检病理提示：乙状结肠粘膜内瘤变。管状腺瘤伴非典型性增生，中分化腺癌。PET/CT提示：乙状结肠癌，考虑转移可能性较大，考虑直肠癌。完善检查未见手术禁忌症，有

5、手术指征。术前予“复方聚乙二醇电解质散”排空肠道，术前禁食水12小时。术前留置胃管、尿管。术中备血。在全身麻醉下行乙状结肠、直肠癌根治术，并行末段回肠预防性造口。留有盆腔引流管引流，术后返回病房，神志清，精神疲倦，予预防感染，止血，对症治疗，监测生命体征。记录胃管、尿管、盆腔引流管的颜色、性质、量。禁食补液抗炎止痛治疗。术后复查血常规、电解质、肝肾功能D-二聚体，予低分子肝素钙预防深静脉血栓形成。低蛋白予补充白蛋白。切口予TDP理疗，促进愈合。术后有咳嗽,咳少量白黏痰，予氧气雾化吸入并辅以扣背排痰。术后第2天拔除尿管、术后第4天拔除胃管、盆腔引流管。

6、术后第5天能床边活动，术后恢复过程顺利，患者逐渐适应肠造口,造痿肠管血运好，有排气排便,22天后出院。2.1既往史既往体健，否认有外伤手术史及对食物、药物过敏史。2.2个人史生于到当地，无烟酒饮酒嗜好，育有1男2女，家庭条件尚可，不存在经济问题。三、发病机制及其处理3.1发病机制随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势，尽管大肠癌的确切发病机理尚未完全阐明，对肿瘤发病机制的进一步研究，使人们已从过去单一的物理致癌、化学致癌、病毒致癌、突变致癌学说上升到多步骤、多因素综合致癌理论。目前，人们已逐渐接受这种观点,即大肠癌的发生是一个

7、渐变的过程，涉及多个癌基因的激活和抑癌基因的失活。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和遗传、环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。1、环境因素：经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。2、遗传因素：如果某人的一级亲属比如说父母得过结肠癌，他患此病危险性要比常人高8倍。大约1/4的新发病人有结肠癌家族史。家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传病，家族中患病率可达50%,如不治疗，10岁以后均有患结肠癌的可能。3、大肠腺瘤：尸检材料研究发现，大肠腺瘤的发病情

8、况与大肠癌基本一致。据统计，单个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍