普外科30个病种临床路径-

《普外科30个病种临床路径-》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、普通外科30种疾病临床路径及表单乳腺良性肿瘤临床路径二、原发性甲状腺功能亢进症临床路径三、甲状腺良性肿瘤临床路径四、甲状腺癌临床路径五、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径六、慢性胆囊炎临床路径七、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径八、胆管结石合并胆管炎临床路径九、原发性肝细胞癌临床路径十、十一肝门部胆管癌临床路径、细菌性肝脓肿临床路径十二、胃癌临床路径十三、脾破裂临床路径十四、胰腺癌临床路径十五、胰腺假性囊肿临床路径十六、肠梗阻临床路径十七、小肠间质瘤临床路径十八、克罗恩病临床路径十九、肠外痿临床路径二十、肛裂临床路径二十

2、一.肛周脓肿临床路径二十二.胃十二指肠溃疡临床路径二十三、直肠息肉临床路径二十四、血栓性外痔临床路径二十五、急性阑尾炎临床路径二十六、急性乳腺炎临床路径二十七、门脉高压症临床路径二十八、腹股沟疝临床路径二十九、结节性甲状腺肿临床路径三十、乳腺癌临床路径乳腺良性肿瘤临床路径（2011年版）一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10:D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3:85.21）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民

3、卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。3.影像学检查：B超和钮靶检查。4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。2•乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。（四）

4、标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:D24乳腺良性肿瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。2•根据患者病情可选择：（1）钥靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。（七）预防性抗菌药

5、物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。（八）手术日为入院2-3天。1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。2•手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。3•术中用药：麻醉常规用药。4・手术内无。5•输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。6.病理：术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）。（九）术后住院恢复1天。1•必须复查的检查项目：血常规。2•术后用药:抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕2

6、85号）执行。通常不需预防用抗菌药物。3•严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。（十）出院标准。1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。二、乳腺良性肿瘤临床路径表单适川对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（1CD-1O：D24）行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院

7、日期：_年_月—日标准住院日：5天日期住院第1天住院第2天（手术准备日）要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开检查检验单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□手术医嘱□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检査检验结果，行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结□完成术询总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）□签署手术知情同意书（含标木处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书□向患者及家屈交待病情、手术安排及

8、围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□外科一或二级护理常规□饮食：根据患者情况而定□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规+血型、尿常规□凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸部X线检查□乳腺彩超、$0靶摄片□必要时行血气分析、肺功能、超声心动图长期医嘱：□外科护理常规□二或三级护理□饮食□患者既往基础用