宫颈肌瘤切除术

《宫颈肌瘤切除术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、宫颈肌瘤切除术子宫肌瘤占妇科全部良性肿瘤的51．8％。在育龄妇女中，约有20％～25％患有此病。子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状之一，常造成患者贫血，严重影响其身心健康。在各类子宫肌瘤中，粘膜下肌瘤最易引起出血，几乎达100％。既往以全子宫切除为其根治方法，仅对希望保留生育能力的年轻妇女采用子宫肌瘤剔除术，但需开腹、剖宫切除病灶。手术创伤大，术后恢复慢。使用腔镜技术，既能保留子宫和患者的生育能力，又能控制出血，且手术在闭合情况下进行，对内脏干扰小，手术后身体恢复快，住院时问短，住院费用明显降低。宫颈肌瘤既往均采用宫颈锥切或宫颈切除术，需硬膜外麻醉。采用

2、电切术，在局麻下即可进行，且术野清晰，创伤小，操作方便，术后宫颈光滑，不损伤宫颈机能。电切术中的电热作用还可破坏残余病灶，减少术后复发和感染。但由于宫颈主要由结缔组织构成，平滑肌组织少，收缩力差，故止血困难，电切不可过深。若术中出血明显，可电凝止血。适应证与禁忌证术前宫腔镜、B超联合检查，可准确判断肌瘤的大小、位置及其与官腔的关系，同时取内膜送病检以排除恶性病变，为宫腔电切手术适应证的筛选提供可靠依据。其适应证为宫腔深度小于10cm，子宫体积小于孕10周，肌瘤直径小于6cm的所有粘膜下肌瘤及宫颈肌瘤。禁忌证为心肝肾等重要脏器功能处失代偿期；生殖系统感

3、染的急性期；宫颈狭窄、瘢痕不能扩张者。术中腹部B超监测，可清晰显示官腔方向、官腔占位性病变及子宫壁厚度，以提示切除范围及深度，防止漏切和子宫穿孔。宫颈肌瘤按其生长部位可以分为四种类型：前壁、后壁、侧壁和悬垂型(粘膜下宫颈肌瘤)，亦可以向多方生长。应根据肌瘤的生长方式、大小及患者情况来选择最佳手术途径及方法。粘膜下肌瘤，无论有蒂与否，均可选择官腔镜下电切割术。由于官腔镜可伸人颈管直视肌瘤基底部，切除彻底，止血全面。术后患者行动无碍t3。近年来署高频电使肌瘤组织直接气化，随膨宫液流出，缩小了瘤体又避免了多次进出官腔的麻烦，手术时间缩短，且止血效果更好。但

4、是官腔镜手术费用较高。对露于宫口的有蒂粘膜下肌瘤经阴道做肌瘤摘除术，操作简单，费用少，但由于需保留止血钳，残蒂切除不彻底，若蒂粗，钳夹不完全止血亦不可靠。术后阴道内保留弯钳，给患者带来不便。完全位于官颈阴道部的壁问宫颈肌瘤，患者要求保留子宫者，可以经阴道行宫颈肌瘤挖除术。较大的宫颈肌瘤，患者无保留子宫要求者，均以经腹行全子宫切除术为宜。要求保留子宫者，可行肌瘤挖除术。为了解决子宫肌瘤瘫患者的痛苦，浙江新安国际医院妇科对子宫肌瘤手术重点关注，长期致力于子宫肌瘤的研究与治疗工作。嘉兴新安国际医院妇科由嘉兴市妇产科专家林春兰主任医师担任科主任。科室人员技术

5、力量强大，本着全心全意为人民服务的原则，热情接待每一位女性朋友，高标准、严要求诊治所有的患者。本院开展妇产科各类手术，如：经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术、妇科恶性肿瘤根治术及恶性肿瘤的腹腔与静脉化疗、妇科腔镜等微创手术。妇科生殖道畸形整形术、各式剖宫产手术，开展无痛分娩、无痛人流、中妊引产等项目。粘膜下子宫肌瘤常常引起月经过多、持续性阴道流血、贫血等症状。子宫肌瘤切除术可以解决这一问题，肌瘤位于输卵管开口处，影响了输卵管的通畅，或肌瘤引起宫腔变形，子宫内膜增殖或萎缩等各种病理变化，改变了宫腔环境，妨碍了孕卵着床，可导致不孕或流产：由于肌瘤向粘膜下方

6、向生长，不会引起子宫大小的改变，早期的病变常常被忽略。如今宫腔镜切除粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤在妇科已发展为成熟的手术。与子宫切除和经腹剔除肌瘤相比，宫腔镜切除粘膜下肌瘤具有许多优点，首先是此术不开腹，明显缩短了术后恢复的时间，小的肌瘤可以在门诊进行；其次是子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产机率；最后是手术的预后可以与传统的开腹手术相媲美。宫颈肌瘤生长部位很低，嵌于骨盆深处，使视野不清，周围器官变位，尤其可使输尿管走向异常。盆底组织疏松，紧邻血管、输尿管，止血不易，最常见的并发症为盆腔血肿，输尿管损伤。防止手术并发症尤为重要，我们主要做到以下二点。一是

7、减小包块体积或移动瘤体，暴露手术野。二是减少出血，随时止血，彻底关闭残腔。宫颈肌瘤多位于阔韧带内及盆腔腹膜下，后壁和侧壁的肌瘤紧靠输尿管和直肠，前壁肌瘤与膀胱紧贴，打开肿瘤包膜，在包膜内向上翻出浆膜下肌瘤，暴露正常宫颈，或挖出肌壁间肌瘤，恢复宫颈正常形态，在包膜内操作可推开周围脏器，避免损伤。必要时可以从高位开始向下逐步游离输尿管。为了减少出血量，专家提出巨大宫颈肌瘤与阔韧带肌瘤施行髂内动脉结扎术。我们得出的经验是，由于子宫血供来自子宫动脉和卵巢动脉子宫支，先处理附件及高位切断子宫血管后再挖肌瘤，能有效控制出血量。同时在剥或挖肌瘤时，边剥离边缝扎包膜

8、止血，能明显减少剥离面渗血。残腔需仔细关闭，尤其保留子宫者。用同一水平间断或连续缝合，不同层次交叉缝合的方法