临床上的合理用药常识

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1、临床上的合理用药常识由于抗牛素可用丁•治疗各种感染性疾病，有的人就将抗牛素作为万能药，不筲得了什么病,都用抗生素治疗。要知道，滥用抗生素，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素,重视抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，该如何合理使用抗生素呢？（1）病毒性疾病不宜用抗生索治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生索而应使用病毒灵、病毒膛等抗病毒药物以及中草药治疗。（2）应根据细菌培养和药散试验结果选用抗生索。但如杲受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况

2、下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。（3）抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生索是绝对安全而无副作川的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应川广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌人量生长繁殖,而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥丿U。（4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。（5）预防性应用抗生素要严

3、加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。常用抗生索有哪些不良反应？抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起了各种不良反应。（1）过每攵反应：由于个体差异，任何药物均可引起过嫩反应，只是程度上的不同。易引起过敏反应或过嫩性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素。（2）肝损害：通过直接损害或过皱机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主耍有四环素、氯每素、无味红霉素、林可霉素等。（3

4、）肾损害：人多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基贰类（庆人毒素等）、磺胺类、头砲菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉索B等。（4）白细胞、红细胞、血小板减少，其至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素邙可霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头抱菌素等。（5）恶心、呕叶、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四坏索、红每索、林可每索、氯密索、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头抱氨苯等。（6）神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，其至

5、神经肌肉传导阻滞。多见于氨基威类抗牛素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌索B等。（7）二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生索，由于体内敬感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机人量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应川免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症故为常见。（8）产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80%〜90%,伤寒杆菌对氯霉索耐药可达90%以上，革兰氏阴性杆菌对链霉索、庆人霉素耐药率达75%以上。因此,应严格掌握抗生索的适

6、应症，避免不合理滥川抗生素。使用抗生素无效的原因有哪些？临床上常用的抗牛素至今己有50多种，它使许多严垂危害人类的疾病得到了有效的控制。但是抗生素并不是万能的灵丹妙药，不要有目使用，而应根据具体病情与药物特性有的放矢地合理选用。如果使用抗生素2〜3天后仍不显疗效时，应查找原因，可从下列八个方而进行分析。（1）是否诊断有谋，或所患疾病并非细菌感染，而是病毒所致。如感胃是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的药物治疗，如板蓝根、病毒灵、病毒腔等就可以，不必使用抗生索。只有继发细菌感染如发热、口细胞数升高等，才可使用抗牛素治疗。临床上

7、有许多发热也并非细菌感染所致，如药物热、胶原性疾病、肿瘤，以及功能性发热等，此时使用抗牛素治疗,根本无济于事。（2）抗生素选择不当。致病菌与抗菌谱不符。如全身严重感染，应及时静滴大剂量杀菌性抗生索，若此时应川抑菌性抗生索则对感染控制不利，还易使细菌产生耐药性而致治疗失败。（3）给药途径不当，剂量不足，导致感染不能控制。（4）抗生素不能到达感染部位，或药物到达病灶部位的浓度太低，如包裹性脓胸、深部脓肿，以及骨和前列腺等组织感染等。（5）抗生素联用不当，如青霉素类与四环素联合治疗肺炎球菌-性脑膜炎，效果明显降低；青每索G与红霉索联

8、用治疗猩红热，疗效不如单用青霉Go（6）病人身体状况不佳，如营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等。此时即使应川大剂量强有力的抗牛素，也难收到预期效果，故必须加强综合治疗措施，改善身体状况。（7）病原菌已产生耐药性，此时•应根据血培养及药墩试验选择敬感抗