临床执业助理医师考试病理学讲义

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1、第一单元组织、细胞的适应、损伤和修复病理学的分量：像病理这一类的基础科廿，由丁•距离我们本科学习时间比较2,可能有些遗忘,或者说我们临床工作中遇到的比较少，所以我们在考前准备时，应该更加着重于这些基础科目，因为这些只要稍微努力，就比较容易得分，这是备考的一个技巧。备考的原则：70%的知识点集中在前10章总论部分，后而的只涉及到很少的题。所以，在总论部分我会详细的讲一些知识点，而总论部分很重要的一部分是在第一单元。第一单元细胞、组织的适应、损伤和修复本章的重点是：重要的概念本章考试的关键记忆点是：举例木章复习的重要方法：比较记忆第一节适应性改变一、萎缩1.概念：发育正常的器

2、官和组织，其实质细胞的体积变小和数量减少而致器官或纽织缩小称萎缩。根据病因分为：生理性萎缩和病理性萎缩二大类。牛理性萎缩如成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎缩及老年时各器官的萎缩等。2.常见的病理性萎缩（一）全身性萎缩长期营养不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情况。（二）局部性萎缩如心、脑动脉粥样硕化吋，斑块使血管腔变小，引起心、脑等器官萎缩；脊筋灰质炎吋，其所支配肌肉发生菱缩；肢体骨折后，用石膏固定患肢，由于长期不活动，肌肉和件发生萎缩等。二、肥大、增生和化生的概念及类型（一）肥人1.概念：细胞、组织和器官体积的增人称肥大。物质基础是细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增

3、多，蛋白合成占优势，使器官均匀增大,适应环境改变的需要。2.肥大的类型（1）代偿性肥人：髙血压引起的左心室肥人；一侧肾切除后，对侧肾的肥人等。（2）内分泌性肥人：内分泌激索作用于效应器，引起肥人，如哺乳期的乳腺细胞肥人；妊娠期子宫平滑肌肥大等。（二）增生1.概念：实质细胞数量增多而引起组织、器它的体积增人称为增生。它是多种原因引起细胞有丝分裂增强的结果。2.增牛的类型（1）再生性增生：川:细胞破坏后的川:细胞再生；慢性溃疡周围的上皮增生及肾小管坏死的再生等。（2）过再牛性增生：发牛慢性反复性组织损伤的部位，rfl于组织反复再牛修filfull!现过度增生,如慢性胃炎时上皮

4、腺样增生及慢性肝炎时肝细胞增生等。（3）内分泌障碍性增生：甲状腺功能亢进引起甲状腺滤泡上皮增生；雌激素过多引起子宫内膜增生。（三）化生1.概念一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作川转化为另一种分化成熟细胞的过程。2.化生的类型（1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。（2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎吋，胃的黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。（3）结缔组织和支持组织化生：一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。2000-1-153.男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检对见鳞状上皮

5、和支气管腺体，此种病理变化属于（）A.支气管粘膜化生B.支气管粘膜吧人C.支气管粘膜萎缩D.支气管鳞状细胞癌E.支气管腺癌【答疑编号21010101]正确答案：A2001-1-35.软组织中出现骨和软忖纽织，应考虑是（）A.再牛性增牛B.过再牛性增生C.内分泌性增生D.组织的化生E.癌前病变【答疑编号21010102]止确答案：D第二节损伤一、脂肪沉积（一）概念：正常情况下，除脂肪细胞外，其它细胞内-•般不见或仅见少量脂滴，如出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪沉积（脂肪变性）。因脂肪代谢主要在肝内进行，故脂肪沉积常见于肝，也可见于心、肾等器官。（二）肝脂肪沉积的病因及发病机制

6、肝内脂肪來口两方曲一是肠道吸收的乳糜微粒，水解后成为脂肪酸；二是体内脂库动员放出脂肪酸。大部分脂肪酸在川:细胞内合成中性脂肪，再与载脂蛋口、磷脂结合成B-脂蛋白，由肝细胞排到血液中，然后储于体内脂库或提供各辭官氧化供能。小部分脂肪在肝内氧化供能加以利川。上述过程中任何一个环节发牛障碍便能引起肝脂肪沉积。1.进入肝的脂肪酸过多2.脂蛋白合成障碍1.脂肪酸氧化障碍教材讲得较多，属生化部分的内容，无需死记（三）病理变化肉眼观：肝脂肪沉积比较显苦时，肝增人，包膜紧张，色浅黄H有油腻感。镜下：肝细胞内出现大小不等的空泡（因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致）。脂滴可被苏丹III染成

7、橘红色。肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生脂肪变性。二、玻璃样变性的概念在细胞或间质内出现半透明均质、红染、无结构物质称玻璃样变性，乂称透明变性。玻璃样变性的类型1.结缔组织玻璃样变2.血管率玻璃样变3.细胞内玻璃样变1.结缔组织玻璃样变常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样破化的纤维性斑块等。病变处纤维细胞明显减少，胶原纤维增粗H-互相溶合呈半透明均质状，质地坚韧。2.血管琏玻璃样变常见于高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的细动脉，由于细动脉持续痉挛，内膜通透性增同，管腔内血浆蛋口参入内膜沉积于管壁，在内皮细