我国医疗卫生体制存在的问题及对策

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1、我国医疗卫生体制存在的问题及对策张欣2013-2-614:52:42來源：《新学术论丛》2012年第6期摘要：我国是拥有最全面医疗保障体系的国家之一，但与20多年来的经济高速增长形成反差，人民收入增加了，生活水平提高了，近半数的老百姓却看不起病了。医疗资源分配不均、机构重复、医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。关键词：医疗体制，医药分离，医疗腐败近年來比例逐渐下降的政府卫生投入，使得中国的公共卫生体制出现

2、了令人尴尬的局面，过去5年，老百姓年平均收入水平增长远远小于年医疗支出增长，医药支出已经成为我国居民的第三大消费，因为经济原因，48.9%的老百姓看不起病，占我国人口大多数的农民，医疗保障状况更差，城乡差别、东西部差别，依然存在并且逐年加大，屮国医疗卫生体制陷入既不公平乂效率低下的怪圈。十儿年的医改，走入尴尬境地。所以，有必要对我国医疗卫生体制进行改革。一、目前医疗体制存在的问题1.医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问

3、题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因索。1.公共一卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重人疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。2.医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致矢疗费用持续

4、攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。3.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药；医生收红包，等等。产生这些腐败的原因是相当复杂的，其中之一是由于医疗一卫生管理体制不完善，出现制度性的真空和漏洞造成的。4.医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强，医保费用难控制由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱，

5、医保水平与质量难提高。二、我国医疗体制存在问题的原因1.改革偏离方向。这些年陆续推出了多项卫生体制改革政策，但对当前存在的问题远未形成根本性触动，因为改革的出发点在于减少负扌L政府对医疗投入的下降，使医院希望增加收益來谋求发展，负担转嫁给了老百姓，这并不是改革的初衷。我们改革要解决的两个基本问题：一是基本医疗服务的公平性；二是提高医疗服务休系的效率。两个次序不能颠倒，不能在求得效益的同时，牺牲了公平。1.公共卫生体系薄弱，特别是基层医疗卫生服务体系不完善。受市场化医疗体制改革的影响，“抓大放小”思路流行，一

6、些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人，致使初级医疗卫生服务体系失去了应承担的公共卫生服务和基本医疗服务职能。2.H前实行的“以药养医”的政策和药品流通体系导致药价虚高。“以药养医”的政策一方面在一定程度上解决了政府对医疗费用投入不足的问题；另一方面导致医院或医生为了单位或个人私利给病人猛开高假药，使病人不堪承受之重。又由于忖前药品流通体系不完善和政府对监管力度不够使医院、医生和药品经销商为了共同的利益相互勾结从而导致药假虚高。4•管办不分。政府的投入使得政府对公有制医院具有双重

7、身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。这就是所谓的“管办不分”，所以政府对这些卫生服务提供者的人、财、事都有一定的控制权，又由于管理不善，公立医院的内部管理机制越来越不适应市场环境。5.医保医疗救助休系欠缺。在7亿人口的农村，人多数人没有医疗保险，医药费的增长速度远远高于收入的增长；城镇下岗人员、退休人员等低收入人群也因医保覆盖率较低，医保门诊起付标准等问题影响基木医疗服务的享受，只有健全和完善医保医疗救助体系才能为这些人群提供医疗保障。三、对我国医疗卫生体制改革的建议(-)强化各级政府在增加医疗卫生投

8、入，提供公共卫生服务与加强医疗卫生监管方面的职责，把握“医改”公平正义的价值取向政府应强化以下两个方面的职责：1.在一般医疗领域，耍强化政府的筹资和分配责任。改革开放以来，医疗体制出现的诸多问题直接或间接的原因就在于政府投入在卫生总费用屮的比重一直持续下降。所以，在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。2.要强化政府对于医疗服务体系的干预。这些年來，医疗卫生领域有许许多多的问题，最突出的就是医疗服务体系的问题