糖尿病运动指南

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1、糖尿病运动指导目录一糖尿病运动治疗背景二糖尿病运动治疗的理论基础。糖尿病与运动的关系运动治疗糖尿病的机制运动治疗的效果三糖尿病运动治疗的实施。运动的主要原则形式强度运动处方运动时并发症的处理第一节运动医疗的背景糖尿病运动治疗的历史早在1300多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的《诸病源侯论》一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”19世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)

2、和运动治疗目前的困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。因此，糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题糖尿病患者对运动治疗的依从性差（美国只有39％的糖尿病成年患者进行积极的运动）。缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南糖尿病专业人员在糖尿病运动治疗方面流于口号式宣传，口号式指导，标准不一。最新的指南2010年美国运动医学会（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）

3、和美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出2010年糖尿病运动新指南2013年中华医学会糖尿病学分会颁布了中国糖尿病运动治疗指南运动治疗的意义—我们的口号促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重，改善血脂情况提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善心肺功能防治骨质疏松增强身体灵活度改善情绪美国糖尿病运动指南-询证医学单纯运动可引起低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的轻度降低，但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）或三酰甘油

4、（TG）水平的改变却无任何作用。AHEAD(ActionforHealthinDiabetes)试验(生活方式强化管理组和常规护理组)的结果显示。强化组的HDL-C水平增加。并且和常规组相比，甘油三酯下降幅度更多．但两组的LDL-C水平都降低，同时，强化组的大多数受试者的体重还降低约5kg。解读------运动对血脂影响有限，务必结合控制体重。美国糖尿病运动指南-询证医学有氧训练可轻微的降低收缩压低(4mmHg～8mmHg)，但降低舒张压却很少见。观察性研究认为较高水平的体育运动和体育健身与较低的全

5、因死亡率和心血管事件死亡率是相关的。在T2DM，和较高体能的男性患者相比，较低体能的男性患者的全因死亡和CV原因死亡风险增加1．7～6．6倍，拥有最高体能的男性，相关风险最低。解读—运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能相关。美国糖尿病运动指南-询证医学1抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM证据分级A）2建议改善血糖控制和降低CVD风险的运动干预(例如，快走，150分钟／周)，通常达不到减肥的效果3研究结果显示，成功保持大幅度减重效果的人，至少进行了1年大约7小时／周的中度至重度运动。4若仅仅

6、依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达60min/d是需要的（每天约1小时的中等强度的有氧运动，至少损失的脂肪相当于限制热量摄人）解读---要减肥，运动量要大，坚持时间长美国糖尿病运动指南-询证医学运动可能使2型糖尿病患者在心理上获益，有研究(AHEAD)显示，生活方式强化干预的受试者，体重降低幅度超过了减重前体重的7％，并且乐于进行中等强度PA(超过175分钟／周)12个月后，他们的生活质量量表的得分增加，抑郁症状也获得改善。对于那些以预防疾病为目的而进行运动的受试者，心理健康水平获得显著改善，但是

7、，当运动的目的是管理已存在的疾病时(心血管病，终末期肾病，肺病，神经病变和癌症)，心理健康水平严重恶化美国糖尿病运动指南-询证医学运动干预相关的研究结果显示，血糖控制获益最大，都涉及到运动教练对运动的监督。对强度不同的训练进行频繁监督，可以使2型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素敏感性获得显著改善，但是，一旦监督缺失，患者的依从性和血糖控制水平都显示降低。解读-糖尿病教育必须有类似伙伴计划，家属教育在内的多项内容的配合。运动与糖尿病的预防三个研究大庆研究芬兰糖尿病预防研究（diabetespreventi

8、onstudy，DPS）美国糖尿病预防计划（diabetespreventionprogram，DPP）糖尿病预防与运动治疗中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即1天1次或2次持续20分钟的低/中等强度运动、10分钟的剧烈运动或仅仅5分钟的更为剧烈的运动）就能明显减少46%的糖尿病发生风险。DPS和DPP研究结果发现通过饮食和增加体育运动来强化生活方式的改变降低了58%的糖尿病发生率，并且在DPP研究中生活方式改变组比二甲双胍组（降低31%的糖尿病发生率）效果更好