超声心动图检查规范

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1、超声心动图检查规范一常规经胸超声心动图检查【原理】超声心动图根据其成像原理可被分为：①M型超声心动图；②二维超声心动图；③多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血流显像CDFI。超声心动图的图像质量影响因素除与超声心动图仪的性能有关外，与患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓畸形等）也有关系。超声心动图的图像质量直接影响结果判定的准确性。【适应证】适用于所有怀疑或确诊的心血管疾病患者。1．了解心脏和大血管的解剖和功能。2．评价血流动力学状况。3．了解心包的形态学改变，及其对心脏的影响。4．了解心脏周围器官、组织病变与心脏的关系。操作方法及程序1．患者

2、一般取左侧卧位或平卧位。2．连接（超声心动图仪配备的）心电图。3．常规行胸骨旁左缘和心尖部探查，必要时行剑突下和胸骨上窝探查。4．二维超声心动图须探查的切面：胸骨旁左室长轴、短轴（含：大动脉、主动脉瓣、二尖瓣、左室乳头肌、心尖等水平）、胸骨旁四腔、心尖四腔、心尖五腔、心尖两腔切面。须记录各切面的异常所见。操作方法及程序5．心脏的基本测量。主动脉根部直径、主动脉瓣开放幅度、左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、右心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，以上可由二维超声心动图测得，条件许可时亦可由M型超声心动图测得（M型取样线与所测结构垂直）。必要时测左右心房的上下径和左右径

3、。6．对异常所见做相应的测量。如室壁的回声中断、心内占位性病变、大动脉的扩张、心包液性暗区等。操作方法及程序7．计算左心室舒张末容量和收缩末容量，并由此计算左心室射血分数(LVEF)。对无节段性室壁运动异常者，可应用M型超声心动图的Teichholz公式；但对存在节段性室壁运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面Simpson法计算左室舒张末、收缩末容量及LVEF。操作方法及程序8．使用具备多普勒功能的超声心动图仪，可行多普勒超声心动图检查。多普勒超声心动图包含：彩色多普勒血流显像、脉冲波和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜的血流信号及其频谱，心房、心室及大动脉水平是否有分流流束。必要时

4、根据多普勒血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。注意事项1．建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者，应在报告中予以说明。2．危重患者的超声心动图检查，建议尽可能在床旁进行。第二节经食管超声心动图检查【原理】经食管超声心动图(TEE)的基本原理同经胸超声心动图(TTE)，其主要不同在于检查途径及所使用的探头不同。TEE主要用于TTE显像困难或难以显示的部位。某些心血管疾病，在TTE检查图像不清晰、深部结构不易观察而诊断不能明确者，均可考虑进行TEE检查。【适应证】1．栓塞性疾病栓子来源的检测。2．人工瓣膜结构和功能的评价。3．自体瓣膜结构和功能的评价。4．感染

5、性心内膜炎。5．心脏肿瘤或占位性病变的检测。6．胸主动脉病变的检测。7．疑难患者，疑有心血管原因而须明确诊断者。8．肺动脉高压患者需明确病因者。9．先心病患者，了解解剖结构及心内或大血管分流情况。10．术中监护。【禁忌证】1．绝对禁忌证(1)食管梗阻性疾病。(2)食管瘘、撕裂或穿孔。(3)食管憩室。(4)食管静脉曲张。2．相对禁忌证(1)近期内行胃食管手术。(2)活动性上消化道出血。(3)严重的颈椎病。(4)吞咽困难。(5)严重的心律失常。(6)未控制的心力衰竭。(7)剧烈咳嗽。(8)急性心肌梗死。【检查程序及方法】1．检查前准备(1)常规检查前禁食6～12h，急诊检查前至少禁食4

6、h。检查前可用镇静剂。(2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超声心动图结果。(3)检查前签署知情同意书。(4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异常情况时，及时进行处理。(5)急救设备及药品的准备：包括心电监护、吸氧设备、输液器材、吸引器、除颤器及急救药品。(6)食管探头消毒。(7)取出活动义齿。2．操作方法(1)咽部局麻。(2)常规检查时，患者取左侧屈膝卧位。(3)将2%盐酸利多卡因凝胶涂于探头表面。(4)嘱患者咬住开口器，将探头送入咽部，使探头前段呈弧形，以适应咽部与食管的弯曲。此时嘱患者做吞咽动作，顺势沿咽后壁将探头推进食管。一般探头顶端距门齿40～45cm时，说明

7、探头顶端已达胃底。(5)探头达胃底部即应开始记录，一般采用探头逐渐后撤、自深至浅进行检查，操作管柄旋钮微动探头，并转动相控阵装置进行0°～180°的系列连续切面探查。检查过程一般为20min左右。(6)检查结束，清水冲洗探头，消毒。【并发症】1．局麻药过敏。2．误吸。3．咽喉部肿痛、出血、喉痉挛。4．食管穿孔、出血或局部血肿。5．心律失常。6．其他意外：如心肌梗死、急性心力衰竭、休克、大出血或猝死等。【注意事项】1．检查过程中应密切观察患者的一般情况及心电图变化。2．