心脏检查听诊修改ppt课件

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1、心脏检查－听诊四川大学华西医院心血管内科陈晓平听诊重要性环境要求听诊体位仰卧位左侧卧位坐位前倾听诊体位：仰卧位听诊体位：坐位前倾心脏瓣膜听诊区二尖瓣区(Mitralvalvearea)肺动脉瓣区(Pulmonaryvalvearea)主动脉瓣区(Aorticvalvearea)主动脉瓣第二听诊区(Thesecondaorticvalvearea)三尖瓣区(Tricuspidvalvearea)心瓣膜听诊区心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位听诊顺序按逆时钟方向二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区依次听诊，不要

2、遗漏内容心率(Heartrate)心律(Heartrhythm)窦性心律不齐早搏、心房纤颤心音心音改变额外心音(Extracardiacsound)杂音(Cardiacmurmurs)心包摩擦音(Pericardialfrictionsound)心音心音的产生心音的听诊特点标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈

3、音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧心音的产生及鉴别心音改变心音强度改变心音性质改变钟摆律或胎心律心音分裂S1分裂生理儿童与青少年病理完全性右束支阻滞、右心衰竭等S2分裂生理　儿童与青少年病理　任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长第一心音强度改变S1增强二尖瓣狭窄高热、贫血、甲亢完全性房室传导阻滞（大炮音,cannonsound）S1减弱二尖瓣关闭不全P-R间期延长心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1强弱不等房颤频发室性早搏完全性房室传导阻

4、滞S2=A2+P2S2增强原理：源于循环阻力增加或血流量增加A2增强：高血压、动脉粥样硬化P2增强：肺心病、左向右分流的先心病S2减弱原理：源于循环阻力减少或血流量减少瓣膜关闭不全、低血压A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全第二心音强度改变钟摆律（Pendularrhythm)心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律胎心律（Embryocardia）若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音临床意义主要

5、见于心肌有严重病变心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞钟摆律或/和胎心律生理性分裂(physicalsplitting)深吸气右心回心血量增加→右室排血时间延长→肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣→S2分裂通常分裂(generalsplitting)右室射血延长完右肺动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄左室射血缩短二尖瓣关闭不全室间隔缺损S2分裂(SplittingofS2)固定分裂（Fixedsplitting）不受呼吸的影响房间隔缺损反常分裂逆分裂（Paradoxicalsplitting）完左主动脉瓣狭窄重度高

6、血压舒张期额外心音奔马律开瓣音心包扣击音肿瘤扑落音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩中、晚期喀喇音医源性额外心音人工起搏音人工瓣膜音指在原有心音外，额外出现病理性附加心音额外心音奔马律（Galloprhythm）在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快,与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声舒张期奔马律实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调收缩期前奔马律S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律，为病理性S4重叠型奔马律舒张期额外心音VG室性奔马律AG房性奔马律SG重叠奔马律OS开瓣音PK心包叩击音EC收缩早期喷射音MLC

7、收缩中晚期喀喇音舒张期额外心音二尖瓣开放拍击音（Openningsnap）见于二尖瓣狭窄S2后，音调高、响度强时限短促的尖锐拍击性附加音心包叩击音(Pericardialknock)S2后0.1秒，舒张早期附加音心尖区和胸骨下段左缘见于缩窄性心包炎肿瘤扑落音(Tumorplop)类似开瓣音出现时间较晚音调较低随体位改变，心尖内侧收缩早期喷射音收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐，清脆呈爆裂样声音机制收缩中、晚期喀喇音(clicksound)非喷射性，性质与前相同常见于二尖瓣脱垂(bicuspidprolaps)收缩中、晚期喀喇音+收缩晚

8、期杂音=二尖瓣脱垂综合征收缩期额外心音正常心音及额外心音以外在收缩期和／或舒张期出现的由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较长的异常声音可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音对某些心脏病诊断有重要意义心脏杂