胃肠道息肉的诊断和处理

《胃肠道息肉的诊断和处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、DomesticCourse.国内讲堂胃肠道息肉的诊断和处理任宏宇综述刘俊审校（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科，武汉，430022）RENHong-yuLIUJun消化道是息肉的好发部位，多发于中老带蒂，息肉直径从几毫米到几厘米，但大多<2cm。内镜下[1]年人。息肉很少引起症状，较少产生出血和肉眼胃息肉形态学分类常用日本山田法，分为4型（图1）。梗阻，往往不易被发现，多数是体检或检I型最多见，息肉形态呈无蒂半球形，息肉隆起与胃黏膜查其他疾病时发现的。70年代后，X线、间角>90°，色泽与周围黏膜相似或稍红；II型息肉呈无蒂半B超以及内窥镜等检查技术的进步，消化球形，息肉隆起与

2、胃黏膜间角<90°，表面较红，中央可见凹道息肉的发现率大大增加，发现率>10%，陷；III型息肉无蒂，表面不规则，呈菜花样、山脉状或棒状，对胃肠道息肉的诊断和处理，逐渐成为了息肉与黏膜间角<90°，好发于窦部幽门区；IV型息肉有蒂，消化内镜医师的临床日常工作。胃肠道息肉长短不一，表面光滑，可有糜烂或颗粒状。IV型息肉的癌变（Polyps）是指在胃肠道粘膜局限性增生形率高达25.7%。胃息肉病理组织学分3类：（1）炎性假性息成的隆起肿物，从发生部位上分为：食管、胃、肉，炎症反应致黏膜上皮再生，组织学结构为血管和纤维细十二指肠、小肠、结肠和直肠息肉；形态上胞，伴大量炎性细胞侵润；（2）增生性

3、息肉，约占所有胃息肉分为：广基（Sessile）和带蒂（Pedunculated）；中的75%，是炎症反应引起以腺体增生形成的粘膜结节，直组织学上分为：炎性（Inflammatory）或径一般<1cm，较大的息肉则有蒂，多伴有胃酸缺乏、萎缩假性息肉（Pseudo-adenoma）、增生性性胃炎或肠上皮化生。有报道发现增生性胃息肉病人79%有[2]（Hyperplastic）、腺瘤性（Adenomatous）、萎缩性胃炎，1.5%～3.0%的增生性息肉有恶变可能，与错构瘤性（Hamartomatous）等。其含有腺瘤成分有关；（3）腺瘤性息肉，约占胃息肉的10%左右，再分为管状、绒毛状及混

4、合性腺瘤3种，以绒毛状腺瘤的恶1胃息肉变率最高。一般位于胃窦，多为单个，广基或带蒂。来自粘膜1.1分类腺上皮，有形成乳头状的倾向。显微镜下腺瘤表现为不典型多发于中年，发病率0.6%～10%，一腺体组成的假复层上皮，有不同程度的多型性及分裂象。腺般位于胃窦和胃体部，也可发生在胃底或其瘤性息肉作为癌前病变，其恶变率为6%～75%，恶变与息肉它部位，通常是单个，也可是多个，广基或直径大小有关，直径超过2cm被认为是腺瘤性息肉可能恶作者简介：任宏宇，1999-2002年美国芝加哥大学博士后，副教授。主要研究方向为胃肠道免疫，专于临床消化系疾病诊治。2008Vol.2No.411Digestive

5、DiseaseandEndoscopyDomesticCourse.国内讲堂aba山田I型息肉b山田型II型息肉cdc山田III型息肉d山田IV型息肉图1a～d胃息肉形态学分类日本山田法示例[5]2结、直肠息肉变的关键指标之一。少见的基底腺息肉是胃良性小囊性息肉，病理学为错构瘤，在常规内镜的检出率为0.1%～1.0%左右，结、直肠息肉（图2）发生率较胃和小定期随诊无恶变的报道。肠息肉高，结肠镜检查为其主要诊断方法。1.2临床表现Morson组织学分类已被广泛应用，总体上胃息肉一般无症状，可出现上中腹不适。如息肉邻近幽门先将大肠息肉分成非肿瘤性和肿瘤性，其中部位，可出现梗阻症状。息肉表面糜

6、烂溃疡时，可发生间歇非肿瘤性分为炎症性和增生性，肿瘤性有腺性或持续性出血，导致黑便、缺铁性贫血等。瘤性和错构瘤性（表1）。国内报告结、直肠1.3诊断方法息肉以腺瘤性息肉最为常见。钡餐检查可见到边界清楚的圆形透亮阴影，偶见息肉蒂2.1非肿瘤性息肉的条状透亮区与息肉相连，可随推挤而移动。胃镜的诊断价2.1.1增生性息肉（HyperplasticPolyps）值更高，可直接观察息肉的部位、数目、大小和形态等。同时，也称化生性（Metaplastic）息肉。是非[3]通过超声内镜判断息肉在胃壁生长侵犯的深度，以评价治疗与肿瘤性结、直肠息肉中最多见的。发生原否和治疗方法，并作活组织检查或切除。因尚

7、不清楚。可见于各种年龄；男女性无差2008年4月第2卷第4期12ZHONGGUOXIAOHUANEIJINGDomesticCourse.国内讲堂表1全国大肠癌病理专业协作组的息肉分类方案单发多发肿瘤性腺瘤腺瘤病腺管状家族性多发性腺瘤病绒毛状Gardner综合征混合性Turcot综合征散发性腺瘤病（多发性腺瘤）错构瘤性Peutz-Jephers息肉Peutz-Jephers综合征幼年性幼年性息肉幼年性息肉炎症性炎症性息肉假息肉病增生