分级护理实施细则

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1、分级护理实施细则为进一步贯彻落实国家卫计委《护理分级》（WS/T431-2013）以及《综合医院分级护理指导原则（试行）》相关行业标准，进一步规范我院分级护理工作，现遵照我院《分级护理制度》，结合我院临床实际，制定此细则。一、分级护理原则（一）患者入院吋，护士釆用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动能力进行评定，根据Barthel指数总分，确定患者自理能力等级。（-）医生应了解患者Barthel指数评定结果，依据患者病情和（或）自理能力等级，开具分级护理医嘱，并注明分级护理依据。（三）护士根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，拟定相应的护理计划，落实护理措施并记录。（四）当患者病

2、情、自理能力或者治疗方案发生变化吋，医务人员应动态评估并及时修定护理级别和护理计划。二、分级护理依据以患者病情和（或）自理能力等级为依据，确定患者护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。（一）符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3.各种复杂或犬手术后、严重创伤或犬面积烧伤的患者；（-）符合以下情况乞一，可确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；4.白理能力重度依赖（总分W40分）的患者。

3、（三）符合以下情况乞一，可确定为二级护理：1病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且白理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖（总分61-99分）的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖（总分4160分）的患者；（四）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖（总分61-100分）的患者，可确定为三级护理。三、Barthel指数评分细则1.评估内容：对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目的自理情况进行评定。2.评分标准：评分细则见附件，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖

4、、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。3.评估时间：入院时、病情变化时、治疗方案改变时、转科后。四、分级护理要点护士根据患者护理级别、患者病情、自理能力、医生诊疗计划等制定并落实相应的基础护理、专科护理、心理护理、健康教育计划，特级护理需制定《护理计划单》。（-）特级护理1.24小时专人护理，严密观察患者病情及生命体征变化。2.评估：掌握患者基本信息、诊断、阳性体征、检验及检查结果、排泄、饮食、唾眠、心理需求、用药、治疗、安全风险等情况。3.根据患者病情及医嘱，制定并实施护理计划。落实晨晚间护理，负责或协助患者饮食、排泄、活动等基础护理工作、落实气道、管道等专科护理措施；落实安全防范措施

5、；正确实施治疗、给药措施：保持患者舒适或功能体位；尽可能满足患者生理、心理、社会需求。4.及吋、准确、完整填写护理记录单，准确测量并记录24小吋出入量。5.落实床旁交接班。（二）一级护理1.患者床头粘贴一级护理标识，护士每小时巡视患者1次，严密观察病情变化及生命体征。2.评估病情：掌握患者基本信息、诊断、阳性体征、检验及检查结果、排泄、饮食、睡眠、心理需求、用药、治疗等情况。3.根据患者病情及医嘱，落实晨晚间护理，负责协助或指导患者饮食、排泄、活动等基础护理工作，落实气道、管道等专科护理及安全防范措施；准确实施治疗、给药等各项措施；保持患者舒适和功能体位；尽可能满足患者生理、心理、社会需求

6、。4.落实床旁交接班，按需要准备抢救药品和器材。5.提供适宜健康宣教指导和康复训练。（三）二级护理1•患者床头粘贴二级护理标识，护士每2小时巡视患者1次，观察病情变化；根据病情变化测量生命体征。2.正确实施基础护理和专科护理，根据患者自理能力协助或指导患者完成饮食、排泄、个人卫生等基础护理工作，实施气道及管路等专科护理及安全防范措施；准确实施治疗、给药等各项措施，满足患者生理、心理、社会的日常需求。3.提供适宜健康宣教指导和康复训练。（四）三级护理1•患者床头粘贴三级护理标识，护士每3小时巡视患者1次，观察病情变化。2.遵医嘱执行各项治疗、护理措施、并及I］寸完成护理记录。3.做好心理护理

7、、健康宣教、出院指导。附件:Barthel指数评分标准附件: