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1、高龄妇女再生育的产时及产后风险【摘要】生育年龄推迟是全球性问题。高龄孕妇可以导致孕期超重/肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠高血压/子痫前期、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产、死胎、胎先露异常、头盆不称、产力异常、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、死产、低出生体重、小于胎龄儿、大于胎龄儿、出生窒息、围产儿死亡、孕产妇围产期发病/圉产期死亡等多重不良妊娠结局。同时，高龄孕妇的不良妊娠结局与母亲和子代远期的高血压、2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化、青少年肥胖等心血管代谢风险密切相关。因此，有必要加强高龄孕妇的围产期保健和产后远期的
2、心血管代谢风险防范。生育年龄推迟是全球性问题，据美国疾病预防控制中心2011年生育报告显示，全美20〜24岁生育率从1980年的115.1%。下降到2011年的85.3%o,而35〜39岁的生育率则从1980年的19.8%。增长到2011年的47.2%。。整体来看，美国20〜29岁生育率在下降，而35〜44岁高龄女性的生育率在上升[1]。在瑞典，初产妇平均年龄从1973年的24岁推迟到2003年的28岁。35岁以上的初产妇从1973年的2%增长到2003年的10%[2]o中国作为新兴经济体国家的代表，人们的生育观念也在发
3、生着深刻的变革，女性生育年龄普遍推迟。同时近年来国家大幅度调整生育政策，全面放开〃单独二孩〃的生育限制，导致大量的高龄女性再次生育。高龄女性再次生育不仅给社会层面带来很多新的问题，同时也给围产期医疗保健带来诸多新的挑战，如何保障高龄女性孕期、产时和产后的母婴健康,是产科专业人员必须面对的现实问题。本文仅就高龄孕妇产时及产后远期风险做一探讨。1高龄导致不良妊娠结局一般认为，35岁以上的高龄孕妇拥有更好的受教育背景、更高的社会经济地位和更好的医疗保障条件，应该拥有良好的妊娠结局。但是事实并非如此，大量的循证医学证据表明，高龄
4、是不良妊娠结局的独立危险因素。随着孕妇年龄的增加，孕期并发症和产时并发症同步增加。孕期并发症包括孕期超重/肥胖、妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)、女壬娠高血压/子痫前期(pre—eclampsia,PE)、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产等；产时并发症包括胎先露异常、头盆不称、产力异常、剖宫产、器械助产、软产道损伤、产后出血、胎儿宫内窘迫、死产、低出生体重、小于胎龄儿、出生窒息、围产儿死亡等。早在1992年,CnattingiusS等［3］针对高龄孕妇不良妊娠结局做了一项大
5、样本量(173715例)研究，相对于20〜24岁孕妇，30〜34岁孕妇晚期胎儿死亡(OR1.4)、极低出生体重(<1500g,OR1.2)、低出生体重(1500〜2499g,OR1.4)、早期早产(V32周，OR1.2)、晚期早产(33〜36周，0R1.2)和小于胎龄儿(OR1•刀发生风险均显著增高；40岁以上孕妇的极低出生体重(OR1.8)、低出生体重(OR2.0)、早期早产(OR9)、晚期早产(OR1.5)和小于胎龄儿(OR1.4)发生风险则更高。研究提示：排除孕期并发症和其他风险因素之后，牛•育年龄延迟与不良妊娠结
6、局显著相关oLouiseC等[4]2013年报道214296例的大样本量病例对照研究，其中20〜29岁孕妇占54.19%,30〜34岁占27.63%,35〜39岁占15.05%,40岁以上占3.13%;其中40岁以上孕妇发生死产(RR1.83,95%CI1.37〜2.43)、早产(RR1.25,95%Cl1.14〜1.36)>早期早产(RR1.29,95%CI1.08〜1.55)、巨大儿(RR1.31,95%CI1.12〜1.54)、大于胎龄儿(RR1.40,95%CI1.25〜1.58)和剖宫产(RR1.83,95%C
7、l1.77〜1.90)风险均显著增加，提示高龄孕妇与不良妊娠结局密切相关。VaughanDA等[5]2013年对2000〜2011年36916例单胎初产妇研究发现，相对于20〜34岁孕妇，40岁以上孕妇的新生儿NICU入住率(OR1.35,95%Cl1.06〜1.72)、出生缺陷发生率(OR1.71,95%Cl1.07〜2.76)和剖宫产率(OR3.24,95%Cl2.67〜3.94)均显著增加。高龄导致死胎与死产现有证据显示，高龄孕妇发生死产的风险增高。MaryCarolan等[6]2011年复习2000〜2010年发
8、表的文献发现，35岁以上的咼龄孕妇发生死产的风险显著增咼。为探讨咼龄对死胎的影响，FrettsRC等[7]1995年在新英格兰医学杂志发表了他们的研究报告，他们总结分析了1961〜1993年分娩的94346例孕妇，这些孕妇分娩时的平均年龄从1961年的27岁增长到1993年的30岁，其GDM和妊娠期高血压的发病率增长
