高渗盐水冰敷压迫对关节镜术后肿痛的影响

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1、高渗盐水冰敷压迫对关节镜术后肿痛的影响张云颖张燕刘双双（阜阳市人民医院骨关节科安徽阜阳236000）关节镜手术是一种诊断、治疗各种关节疾病的微创手术，它的特点是手术创伤小、手术禁忌症少，易于术后功能的康复，逐渐被患者所接受。但实施关节镜手术后不可避免的出现患者切口疼痛和肿胀，而冰敷压迫可以有效的控制其炎症的发展。目前，临床上常采用持续性冰敷压迫法，但易出现局部冻伤、青紫、麻木。据此，我们木次研究间歇性冰敷压迫，疗效效果满意。现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料选择实施关节镜手术的90例患者，随机分为观察组及对照组各45例,势48例，女42例，年龄35・48岁，平均46.5岁，观察组采用间歇

2、性冰敷压迫法，对照组无冰袋压迫，两组的一般情况差异无统计学意义（P>0.05）o1.2方法1.2.1材米斗我科自制的冰敷袋，内容物为10%盐水，冰敷带选择透气性能好的纯棉布，内衬一层薄海绵。1.2.2使用方法观察组：手术返回后，抬高患肢，将冰敷袋置于膝关节的前、内、外侧，起到冰敷和压迫作用。注意事项：1）袋体需松软，与体表充分接触，易于固定2）患者冰敷压迫无不适感3）每次冰敷压迫小时，间歇30分钟。对照组：手术返回后，抬高患肢，无冰袋压迫。同时两组均以20%甘露醇250ML-快速滴注,每日2次,利用甘露醇渗透性脱水作用使血浆渗透压升高，能把细胞间液的水分迅速移入血管内，使组织脱水，以减轻患膝肿

3、胀、疼痛。1.3观察指标1.3.1疼痛度在冷敷压迫后1.24.48.72小时观察患者局部疼痛,采用疼痛视觉模拟标尺（VSA）0-10分评分法，由弱到强，0分为无痛，1・3分为轻度疼痛，4・7分为中度疼痛，8J0分为垂度疼痛。132肿胀度在在冷敷压迫后1.24.48.72小时观察患者局部肿胀度，1分：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2分：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水庖存在；3分：皮肤明显肿胀、发亮，出现水疱，皮温明显增高1.3.3统计学方法资料输入SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2.结果两组疼痛、肿胀度比较，经比较发现，在减轻患肢疼痛度方面，于术后24

4、.48.72观察组明显优于对照组；在减轻患膝肿胀度方面，术后24小时内观察组与对照组无差异，于术后48.72小吋内观察组效果优于对照组。3•讨论肿胀是毛细血管破裂出血以及血管壁的通透性增加，血液内液外渗到组织间隙所致。患膝在术后早期，由于血管损伤，扩张充血，微小血栓的形成致微循环不畅，中性粒细胞、单核细胞等炎性物质在局部浸润，使血管壁通透性增加，损伤部位及其周围组织血浆、纤维蛋白原等内容物增多，使组织间胶体渗透压增高，引起组织发生水肿，甚至皮肤发亮产生张力性水疱，而疼痛则是由于水肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经所引起。冷敷使利用人体对冷的生理反应，减轻局部组织疼痛和出血，使毛细血管收缩，微

5、血管通透性降低，减轻局部充血肿胀，减轻压迫末梢神经引起的疼痛；可使血液粘稠度增加，促进血液凝固，减慢神经传导速度，麻痹局部末梢神经,使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛；毛细血管收缩可使血流缓慢，降低组织温度和细胞代谢，从而抑制炎症的扩散。作为使用简便，效果肯定的冷敷法，在临床上广泛采用，但临床上常采用普通的冰水冰袋，存在着便度高、与体表接触面积小、难以固定、维持低温时间短、频繁更换等缺点。我科通过查阅资料，了解到将盐溶于水中可获得冰点・21°C的低温，在水中加入一定量的盐，制成盐水冰袋，可显著延长冰袋的低温吋间，并使袋体松软，易于固定。经试验：10%盐水冰袋在・18°C冰箱内置12小吋呈冰霜状，放

6、在室温18-24°C持续3小时温度仍为・4°C,低温持续吋间长，在溶化过程中其形态为霜水混合物，冰袋松软与体表接触充分，与我科特制的冰敷压迫带相结合使用，患者感到舒适，容易接受，满意度高。关节镜术后有效的减轻肿胀，控制疼痛，有助于增加关节活动度，有利于早期进行功能锻炼。冰敷可以减缓细胞代谢，减轻炎症反应，控制肿胀效果，减轻疼痛，但冰敷产生的效果需要一定时间才能产生，并随着吋间的延长而增强。一般冰敷时间为15・30分钟，时间延长会引发继发效应，不但抵消治疗效果，而可导致不良反应，出现冻伤，甚至造成组织细胞的死亡。压迫是临床上最常见的止血方法，它能减少静脉内血液瘀滞，对防止肢体肿胀又一定作用，单独

7、的冰敷对消除水肿的作用有限，反而因低温导致血管局部缺血性损伤，而增加水肿发生，冰敷和压迫联合应用，有较好的疗效。临床研究观察，间歇性冰敷压迫临床应用效果好，患者容易接受，满意度高。我们研究不足在于伤口辅料的薄厚程度会影响冷敷压迫的作用效果，导致关节周围温度不均，如何控制间歇性冰敷吋间达到最佳的冷敷效果，还值得我们进一步研究，关节镜术后患肢抬高，维持关节功能位，达到自然消肿，采用间歇冰敷压迫可促进消