肺部病变的X线定位诊断

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1、肺部病变的X线定位诊断肺部病变的X线定位诊断铅山县中医院放射科蔡和胸部X线平片包括胸壁、胸膜.胸腔、肺、纵隔、心血管及横膈等解剖结构。由于解剖结构相互叠加，不同的病变又可有相类似之影像，因此，单纯依弟胸部平片鉴别疾病位丁肺、胸腔、纵隔、横膈有一•定因难。虽然，CT检査对胸部病变的鉴别有帮助，但目前它尚不能取代普通X线检査。为了提高对胸部平片的诊断技能，本文就肺部病变的X线定位诊断知识作一重点介绍。判断病变是否在肺内肺部病变定位应根据胸部不同部位的X线特点，采用排除法来确定病变是位于肺内或是肺外肺内病变冇一重

2、耍特点是按肺叶.肺段分布,乩肺动脉乂与支气管分支相伴行,有时可见到支气管.血管平行征或空气支管征。肺部肿块透视下町与纵隔分开，其肺纹理可随肿块I:下移动而移动，其肿块I:下内侧缘与纵隔夹而星锐角，肿块内外缘与横膈平面亦呈锐和；肿块心位于肺内等。人判斷痴愛足&衣倣岛纵隔内肿块：当肿块凸入肺野时，必然有脏壁层胸膜包変,出现r狗膜掀起征”，即纵隔缘与凸入肺野Z肿块上下缘呈钝加,工肿块凸入肺野之轮廓很光滑，无毛刺可育。其肿块垂直径一般大于横径：肿块闘心多位于纵隔内。转动体位.肿块号纵隔不能分开；当纵隔肿块增人，肿块

3、投影达锁骨上方，瓦上缘仍淸楚，肿块则位于后纵隔；此时肿块投影绝大部分在肺内•圆心也在肺内，垂直径也不一定人于横径，此为纵隔肿瘤通过肋脊沟向胸脸拓展所致。施行食管吞锁检査町协助诊断纵隔病变，询纵隔絞大肿块可使食管后移或侧移。后纵隔絞大肿块如降主动脉瘤或较大椎旁脓肿.食管前•移或弧形受压。神经源性肿瘤除非体积很大,一般不引起食管移位。屮纵隔肿瘤引食管弧形压迹，管腔狭窄或管壁破坏、粘膜中断.气管肿瘤可使食管向后移位。当••侧肺野密度增高,肋间隙增宽，肋膈角仍透明,应想到纵隔肿瘤，而不能认为是胸腔积液，因为少量胸腔

4、积液即可使肋膈角变钝，但耍注总:排除包裹性胸腔积液。胸壁病变：胸壁主耍是壁层胸膜外软组织和骨骼，软组织块影投影于肺野。可出现肺野块影，但不按肺叶、肺段分布,转动体位透视可将块彩转到肺野外。靠近壁层胸膜块影，口J推移胸膜突入肺野形成块影，切线位拍片，其底部不是很宽，1直径也不•定大于横径，但可见到剧膜掀起征。触诊口J摸到局部软件组织肿块或饱满感。另外，下胸部肺野结节影还必须与乳头影鉴别，可作侧位牌片或透视鉴别。肋骨骨结构变化有时也需耍作透视以鉴别肋骨病变或肺内病变。胸膜病变：主要是胸腔积液.胸膜肥悖及肿瘤等。

5、胸腔积液典型的x线征象为外高内低Z帆形样致密阴影，少量积液则肋膈的变钝；人理滴腔枳液时.口J有纵隔移位；帅底积液出现假横膈征，膈顶最突出点外移.兀侧假横膈面I：移，使左心下缘部分及屮下肺野及正常横膈轮廓被遮盖，膈面与胃泡距离加人。仰卧位高穿透摄影，见屮下野密度增高，肺纹理聚拢。上肺野见边缘光滑的弓形密影为卜•叶顶部斜裂枳液所形成。若液体聚积于右横裂间，则形成横置的梭形密影。包裹性积液若位于前后胸壁可形成假肿瘤征，但其中可见正常肺纹理。侧位则是靠前后胸壁的梭形密影。包裹性液气胸位于前后胸壁时要与肺脓肿鉴别，照

6、侧位胸片口J位于前后胸壁倉气液平面的垂直梭形影。胸膜肿瘤主要为胸膜间皮瘤，沿胸膜腔分布，呈半结节状阴影，胸膜外征阳性，即块影与胸壁相交呈钝角，且常伴冇血性胸腔积液或胸膜肥厚。胸膜加瘤绝人多数为转移瘤，约占胸膜肿瘤的95%,常伴有大量血性胸腔积液，生长快，抽后又会很快涨起來。原发胸膜间皮瘤仅占施。3.利斷為支尾衣横腸.開上衣腸下膈上病变：如紧贴横膈的球形帅不张，可见肺不张周围有纤维化改变，局部肺血管扭曲。膈肌病变：如膈肌局限性隆起，透视下肿瘤随膈肌I：下活动，但活动受限，随呼吸活动而无形改变。此不同丁•局限性

7、膈膨升，随膈肌活动而何形态改变，深吸气时明显，深呼气时变浅或消失。膈下病变：见于膈下脓肿、肝癌、肝脓肿及肾肿瘤等。透视卜膈肌活动受限，侧位观察膈下脓肿常为横膈后方升高，而肝脓肿多为横膈前方升高。膈下病变与膈肌块影的鉴别，主要掌握膈肌病变膈肌运动受限明显，比肺部病变引起膈肌活动受限严重，侧位横膈后方升高变平。另外，胸骨旁疝与肺部肿块鉴别：胸骨旁疝为心膈角区轮廓光滑Z隆凸影，侧位则位于前肋膈角区，其上缘淸是，卜•缘与下横膈及肝脏阴影重合，其中可见含气影或气液平。食管裂孔疝侧位见后纵膈心彩后囊状阴影，若有气液平面

8、或有肠管气体弓隔下含气肠管相连，即町完全排除后纵膈肿瘤。判断病变在肺部何叶何段后前位胸片可根据以下某些特殊X线征初步判断病变在何叶何段，进•步呦诊仍需加侧位片可结合透视及具他检査。当肺野病变阴影使右房弓边缘或左电弓边缘模糊不消时，则分别考虑病变位于中叶或左舌叶，若心缘清楚则多考虑位丁后基底段。当肺野病变阴影骑跨右横裂I:下时，判断病变位于下叶背段。3.Z做碼斉痴丈肺野病变使升主动脉及上帅静脉复合彩右缘模糊不清时.