科室管理规章制度

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1、科室管理规章制度核工业二四六医院骨科病历质量管理制度1住院病历的管理制度2紧急封存病历程序3继续教育方案4主治医师培训计划6轮转及住院医师培训计划8进修医师培训计划10住院医师、护士三基培训计一划12进修医师管理制度13进修医师参加手术授权的规定15进修医师处方及医嘱授权的规定16危重病历讨论制度17死亡病例讨论制度18防止医疗事故的重点措施19关于落实质量安全管理会议的督办制度21医疗事故处理程序22质量安全管理工作方案23质量安全管理与持续改进规章制度24质量安全管理重点2627手术医师等级制度,手术期管理制度28术前病人准备制度30术前讨论制度32临时改变手术方案

2、制度34术中紧急意外情况报告制度35接送手术病人查对制度36常规手术术后护理观察的有关规定38大型手术申报制度40新开展手术、重大手术、破坏性手术报告表42手术人员紧急替代制度43开展新手术、新技术的申报制度44开展新手术、新技术的管理45开展新手术、新技术的集体讨论制度46开展新手术、新技术对疗效分析评价的规定47开展新手术、新技术意外情况应对预案48抗生素合理使用管理办法49临床申请输血流程50术中血液回输制度54输血不良反应处理常规与流程56院内紧急会诊和抢救的呼叫程序57月季年的医疗评价制度59特殊病人护理问题上报表60住院病人须知61患者出院制度64关于处理病

3、人投诉医疗护理纠纷的规定65防止医疗事故的措施66质量控制及持续改进工作方案67科室领导小组组成及分工，职责及工作制度70安全保卫工作制度72抢救室工作规范73医疗仪器管理制度75骨科病历质量管理制度病历是医疗工作中的重要材料，能反映出科室的医疗水平。长期以来，科室病历存在着不同程度的缺陷，虽经各方努力，仍未从根本上达标。为彻底改变病历质量，特做以下规定。一、加强病历管理，建立病历管理制度。科主任负责，每周不定时检查病历，对存在严重不合格病历给予登记。每月对病案室反馈的不合格病历及返修病历记录在案。二、设立病历管理督察员，由总住院医师担任，其职责范围为：保证管理范围内的

4、病历质量，确保不出现不合格病历及返修病历。经常检查病历，对病历缺陷有权提醒各级医师及时修正，对不能解决的问题，应及时向科主任汇报。三、病历书写者应按规定及时完成病历，规范内容。住院病历的管理制度（包括保密制度）1・在患者住院期间，其住院病历由骨科病区负责集中、统一保管。2・科室将严格病例管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取病历。3・除涉及对患者实施医疗活动的医师及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者病历。因科研、教学需要查阅病历的，须经医务科同意并办理相应手续后查阅，查阅后立即归还，不得泄露患者隐私。4・病房在收到住院患者的化验单（检验报

5、告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。5・住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病房时，由病房指定专门人员负责携带和保管。6・住院病历在患者出院后由病案室负责集中，统一保存与管理。紧急封存病历程序根据《医疗事故处理条例》约有关规定，在医疗护理服务过程中，发生医疗事故争议时，家属要求封存病历，值班人员可参照以下程序执行：日间：病房值班人员与医教科联系；同病人家属一起携带病历原件到医教科；经过医教科同意，值班人员同家属一起到病案室复印病历；拿回医务科清点复印件页数并将复印件封存，在其封面上注明患者姓名、年龄、性别、病案号、科室、床号、时间、页数并做好相

6、关记录，家属签字后由医教科盖章并保存；值班人员将病历带回。夜间：病房值班人员与总值班联系；携带病历原件与家属一起到总值班室（夜间暂无条件复印），将病历原件暂时封存；注明患者姓名、年龄、性别、病案号、科室、床号、时间、页数，家属签字后由总值班保存；SAM值班人员与病人家属一起到医教科并通过医教科启封，复印，封存；值班人员将病历原件带回，并做好相关记录。｝医护人员必须在6小时内据实补记抢救记录，并在紧急封存病历实施之前将各种医疗文件整理完。继续教育方案为实施辽宁省对卫生技术人员实行继续医学教育的要求，依据《中华人民共和国执业医师法》和《辽宁省专业技术人员继续教育规定》，结合

7、骨科的实际情况，特制定骨科继续教育计划方案：一、组织管理：骨科继续教育领导小组由科主任（王伟），护士长（池玉梅）担任。负责全科医护人员的继续教育工作组织安排、考核工作。二、参加人员：1、骨科编制内的各级医师（住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师）。2、骨科编制内的护士（护士、护师、主管护师）。3、骨科编制内的各级技师。三、教育内容：1、贯彻医学教育分制，每年取得学分不低于25分（其中一类学分10分,二类学分15分）。2、要求各级医师参加葫芦岛市骨科学术交流活动（每月一次）。3、每年选派4名主治医师或副主任医师参加各专业学科的培训班，研