张琪临床经验-医话医论

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1、和胃清痰汤治顽咳临证观察冇一部分急慢性支气管炎、肺气肿继发感染者，经用止咳祛痰Z中西药及大量抗牛素治疗无效。临床表现咳逆上气，痰稠粘不易咳出，胸闷腹满，呕逆纳呆，便秘或大便粘滞不爽，手足蒸热，汗岀，舌苔厚腻少津，脉滑有力或右脉独盛，此屈胃腑积热，痰浊蕴蓄上扰于肺，肺失清肃所致。治疗宜用泄热和胃、化痰降气之法。“气有余便是火”，热得清泄则胃和痰自消，而见咳止咳，必不能愈。利胃清痰汤组方如下：黄苓10克、麦门冬15克、瓜篓20克、大黄10克、莱酿子10克、杏仁15克、半夏15克、黄连10克、紫苑15克、芦根25克，水煎FI2次服。此类咳嗽多见外邪日久化热，或因

2、过食膏粱厚味，酒湿辛辣内蕴，积1何化热，痰浊内生。服药厉人便通利，往往咳即由重转轻，由轻而愈。肺与人肠相表里，泻人肠则咳止，亦釜底抽薪之法。女口1994年12月遇一50岁女患者，患肺感染3月余，经用屮西药治疗，尤其用先锋霉素发热退，咳嗽减轻，但不久又复发咳嗽，痰稠色黃，胸闷气短，夜不得卧，难以入眠，两肺痰鸣音不消失，大便粘滞不爽，舌苔白中心稍黄。白诉初发病用抗生索有效,复发时再用则效不显。根据以上脉证，辨证属胃腑热炽，肺为邪热所扰，宜用和胃清痰汤加苹茁子20克。服6剂，咳嗽明显减轻，痰见清稀易咳出，人便已行，粘秽奇臭，夜能平卧，两肺痰鸣音消失，继服前方调治

3、而愈。此类咳嗽除药物治疗外，尚须注意饮食调养，宜进清淡Z品，禁用醇酒厚味，以杜其蕴热生痰Z源。喘证治疗一得喘证分虚实两类，虚则属于肾，实则属于肺，或因风寒外袭，或因痰热内壅，或因水饮蕴蓄，自冇方书可查，只要辨证准确，治疗多能获效。余临床观察此病多见肺实肾虚，虚实夹杂证候，治疗颇为棘手，必须肺肾虚实兼顾方能取效。如属风寒Z邪袭肺，肺气不宣，肾气虚不纳，上实下虚而喘，宜用麻黄、细辛、款冬花与熟地、山萸、枸杞、女贞子、五味子配伍合用；兼肺热者加黄苓、沙参、桑皮、鱼腥草等，或麻杏石廿汤与都气丸合用亦可。亦有肺阳虚寒饮不化，肾阳虚■腰酸痛尿频下肢肿者，我常用小青龙汤

4、与八味肾气丸温肾助阳取效甚佳。1992年治一青年哮喘每至冬季即加重，一连3年经中西药治疗均无显效，发作时喘息抬启，血目虚浮，畏寒肢冷，小便频，舌白苔，脉沉弱，余用八味地黄汤，温肾助阳纳气，合麻黄、细辛、干姜、五味、款冬、紫苑、苏子宣肺化饮止咳，上下兼顾，连服70余剂，全身有力，已无艮寒腰痛诸症，基本不喘，偶有过劳，仍小有发作，厉按此方配制丸药嘱其坚持久服。1993年冬季仅发作1次甚轻,1994年入冬至春季未发作1次，身体健壮,体重增加4公斤，竟获康复。特别值得提出的有属痰热雍肺，肺气不宣，肾阳虚气不纳作喘者，此类喘症辨证难度较大，虚实寒热夹杂，相互影响。辨

5、证中当注意痰热壅肺多衣现喘息、口干舌燥、痰稠粘不易咯出，舌尖赤苔白少津、脉虚数等。肾阳虚则表现腰酸畏寒、下肢软无力、小便频、或人便不实，男子多阴囊湿冷，妇女多白带清稀，少腹寒凉，月经愆期等，但往往不能典型具备,要抓住主证即可。治疗宜清宣肺热化痰利气，如黄苓、杏仁、麦冬、枯篓仁、紫苑、芦根、枳売、桔梗等，亦可加入少量麻黄以助宣肺之力，热盛者加入石膏、鱼腥草、桑皮等，温肾阳可用欢蓉、补骨脂、仙灵脾、核桃仁、鹿角胶等，肉桂。附子用宜小量，避免人辛人热去刃伤肺阴，我用上法治疗肺气肿兼感染喘息不能卧其效，人便秘、舌苔黄厚，宜加入人黄以通腑泻热。血虚夹风头痛证治血虚头

6、痛为头痛常见证型Z—,临床表现为头晕痛，连目珠干涩作痛，不能阅书看报,面色青暗，终H昏眩或兼少眠多梦，心烦易怒，舌淡脉弦细等。《内经》谓：“久视伤血”、“冃受血而能视”，“诸风掉眩，皆属于肝”，“肝藏血”。肝血虚则头昏痛目眩，然此病又多兼外风，肝虚则风邪外犯，缘风气通于肝，多内外相兼致患，余拟有当归饮治疗此病颇效。其方为当归20克、川茸20克、白芍15克、牛地15克、细辛5克、白芷10克、苍耳子15克、芥穗10克、菊花15克、漠藜10克,水煎服，每口1剂。方义为养血祛风，四物汤补肝养血以上荣，伍以风药祛风，且风药上达巅顶，与补肝养血药合用，内外相召常收效显

7、著，余常见此类头痛与气象有密切关系，凡遇气象多风则加重,结合时令气候观察，有助于辨证。由此可见《内经》风气通于肝，天人相应学说是十分重要的，为屮医独特理论体系的重要组成部分，信不诬也。关某，男，48岁，干部，头痛10余年每届春季则发作较甚。西医诊断：血管神经性头痛。发作则眼不欲睁，神疲倦怠，睡眠多梦，脉沉无力。曾服中西药治疗无显效，余分析病情，春3月为肝木主气，肝为风脏，肝风与血虚相夹，故发作较频而冥，投以此方四物补肝养血，诸风药以祛风。初诊服10剂头晕痛减轻，唯口唇干口稍苦，此属风阳化热，加麦冬15克、沙参15克、知母15克，继服30余剂，头已不痛，病人

8、自述为10余年未有Z现象，远期复诊未见发作。二诊见口苦唇干，加麦门