基于临床路径的单病种成本测算实施与研究

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1、基于临床路径的单病种成本测算实施与研究【摘要】木文以临床路径为皐础，从选择病种、优化临床路径、制定核算标准、规范核算流程等方面來研究了单病种成本测算的具体方法，其廿的是为了确定较合理的收费价格，增强医院的核心竞争力，促进医院可持续发展。【关键词】临床路径;单病种成本;测算Abstractinthispaper,basedonclinicalpathway,fromtheselectionofdisease,clinicalpathwayformulationoptimization,accountingstandard,normativeaccountingprocessandsoon

2、,thespecificmethodofcostcalculationofsinglediseasewasstudied,theaimistodetermineareasonableprice,toenhancethehospitafscorecompetitiveness,promotethesustainabledevelopmentofhospital.Keywordsclinicalpath;costcalculationofsingledisease;calculation2011年4月发改委与卫生部联合颁发了《关于开展按病种收费公式改革试点有关问题的通知》，其核心是要将现行

3、的按项H付费为主的后付制付费模式改为按病种、按人头或按总额付费的预付制模式。R前，社保部门按病种付费是拟实施的一种新的科学支付办法，但按什么标准支付却成了一•个难题。因此，医院需尽快研究单病种费用，以便衡量病种真实费用与社保偿付费用的差异，从而对病种费用进行有效控制。1单病种成本测算的内容以临床路径为基础进行单病种成木核算，它是以病种为成本核算对象，归集与分配费川计算出某一病种成木的方法。这与以往的冋顾性病种成木核算不同，它对诊疗过程述行了干预，是标准成木核算的一种形式，而医疗成本的归集，是确定单病种定价收费标准的关键环节，结合”临床路径筲理”确定”单病种收费“成本，能够使医院治疗行为

4、更加规范化，收费行为更加合理化。”单病种成木”与临床路径管理是相互制约的关系，”临床路径管理“对”单病种收费”有制约性，两者的结合将患者的诊疗过程和费用联系在一起，使收费行为与治疗行为相统一，不仅治疗水平最高，而且医疗成本故低。2单病种成木测算实施步骤准确的病种成本核算，需依据医院健全的成本核算数据，如设立成本中心，搜集成本中心的相关资料，将直接成本归集于成本中心，确定非利润中心成本分摊的基础，进行成本分摊，在科室成本核算及项ri成本核算等基础上进行病种成木核算。由此，可强化成本责任制的落实和成本转移流程的控制，也可通过各医院互相比较，以控制病种费川，提高医院经济管理水平。2.1制定核

5、算基本流程先在各成木中心归集直接成本，主要包括：人力成本，材料和药品成本，设备折旧和维修成本，水电气成本等;再分摊辅助费用和管理费用。2.2做好核算的基础工作2.2.1选择合适的病种首先选配不含并发症的单一性病种，且诊疗技术较稳定，诊断治疗较成熟的病种。如：常规检查、治疗、手术和住院时间、药品和材料使川、手术所需等。将共性东西衣流程中规定卜來，使其规范化。同时，在此基础上再考虑若发牛并发症需增加的项确定治疗该病种的常规流程，为下一步的成本测算提供依据。222病种成本的收集整理进行病种成本费用的收集整理工作，也是成本核算工作中最复杂、最主要的一项。开展成木核算的人员虽然不是医学专业，但至

6、少必须了解病种的一般常识及治疗规范，这样在收集成木和相互交流中才能掌握真实可靠的资料。在科室全成木核算的棊础上，结合临床治疗资料，才有可能较为准确的核算出住院病人某一病种的成木。223建立健全成木核算体系2010年12月新颁布的《医院会计制度》及《原院财务制度》明确规定了医院应进行全成本核算。即除了将直接费用计入科室成本核算体系以外，医院的辅助及行政管理部门费用、固定资产及厉屋建筑物的折旧费，各种福利费用筹都应计入科室成本体系当中。在开展科室成木核算时，根据医院管理模式，重点建立了卫生材料二级库房管理系统，科室药品核算系统，手术时间统计程序等。以此将卫生材料支岀、手术时间等可直接统计到

7、病人，药殆成本按门诊、住院分类统计到科室。2.3明确病种成本核算方法病种成木是病人住院期间所接受的全部检査、诊断、治疗、护理等各类劳务和物化成本的总和，分为直接成本和间接成本。临床路径为单病种诊治成本捉供了较为真实和客观的育•接成本依据。基于临床路径的病种成本结构可划分病种临床路径成本和病种基本成本两部分（见图1）。病种临床路径成本是通过病种临床路径的制定确定患者在病房和手术中直接的诊疗项口、药品、--次性耗材，包括：病房治疗成木、临床路径涉及