实施临床路径的成因分析与建议

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1、实施临床路径的成因分析与建议一、成因分析我国1996年引入临床路径，至今实施临床路径的医院占全国医院总数的1%左右,说明临床路径在我国的起步晚，发展比较缓慢。另外，临床路径在我国的区域和各医院的分布也不平衡，进入临床路径的病种数量少且单一，持续时间较短，对医院整体的医疗质量和医疗费用控制影响不够，实施临床路径管理的作用不能够充分表现。H前，国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段。1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗屮心首次运用临床路径，到2007年，美国80%以上的医疗机构都至少对部分病人实施了临床路径。英国，澳大利亚、日本、

2、新加坡等国家的应用也逐渐增加，实施临床路径的病种在不断增加，从急性病向慢性病，从外科向内科，从单纯临床管理向医院齐方面管理扩展。在2004—2005年应用CP的患者占总患者比例：在美国、新加坡、爱沙尼亚为21%—40%；在澳大利亚、加拿大、英格兰为11%—15%。虽然国内对此述没有做过确切的统计，但是根据我们的调查发现我国应用临床路径的患者占总患者的比例较低，某三甲医院在2008年-2009年间实施了30个病种的临床路径，进入路径的患者占总患者的比例为3.89%,与美国，英国等实施临床路径的状况相比，我们述有很大的差距。现对产生这些问题

3、的原因进行归结，主要有以下几点。1.政策层面临床路径需要在政策、制度上得到国家的支持才能很好的推广。但是口前我国的医保制度不够健全，付费方式仍是按服务项口付费；国家对公立医院的补偿占医院年收入的6-8%,补偿比例低；实施临床路径所需的相关配套政策没有及时跟上，使得医院缺乏实施临床路径的动力。2.医院管理方面医院是实施临床路径的主体，对临床路径的进展起着决定性的作用，主要表现在:一是医院管理者的管理水平和观念有待于转变，他们或者未认识到临床路径在控制医疗成本，提高医疗服务质量和患者满意度等方而的作用，或者认为临床路径的实施会影响医院的经济

4、收益而对此持消极的态度，这些都会对临床路径的开展产生不利的影响。二是医务工作者对临床路径的认识不到位，认为临床路径的实施可能会增加工作负担，致使其参与的积极性不高，这在一定程度上增加了实施临床路径的阻力。三是医院的综合实力，如医疗水平、科研水平、管理水平、医院的医疗设备保障水平等，也会对临床路径的开展产生一定的影响，表现在标准化管理水平、医疗技术水平以及科研水平较高、医疗设备比较充足的医院开展临床路径就会和对容易一些，反Z,则会比较艰难。四是我国大部分医院信息系统建设及基础设施建设和对滞后，缺乏开展临床路径的必要条件。五是我国医院内部的

5、制度还不能适应临床路径发展的需要，医院内部的绩效考核机制、分配制度没有与临床路径挂钩，使得临床路径实施的动力不足。1.疾病及临床路径木身病种的选择对临床路径的实施有着重要的影响。外科疾病治疗方法和对简单，开展临床路径的管理比较容易，而内科疾病以慢性病为主，病情复杂，合并症多，且多以纱物治疗为主，使内科疾病临床路径制定的难度增大。在实施中还需要识別病人治疗中大量的变界，同时医院不同，收治的疑难病例不同，也增加了临床路径病种选取与实施的难度。路径设计的科学性、针对性与否对其实施也有一定的影响，表现在：临床路径规范化程度高，制定的诊疗项目更加

6、明确具体，能够更好的发现实施中存在的变界，及时分析变界的原因，并作出适当的调整，有利于医务人员更好的按照路径对病人进行诊治。针对性强的路径结合医院的管理水平、技术水平、人力资源和医疗设备等因素做适当调整，可增加实施临床路径的可行性；反Z,则不利于临床路径的实施。同时,临床路径的实施能促使医院提高管理水平和医疗技术水平，促进人力资源的优化配置和先进的医疗设备的引进，改善了实施临床路径的条件。4.患者方面患者的经济状况、参加的医保以及对临床路径的认识影响着他们对临床路径的态度，主要表现在以下儿个方面：一是口身经济条件优越或者享受公费医疗的患

7、者，追求使用高档的、延长住院日等，出现不愿意遵从临床路径住院时间及药物使用的规定,使得临床路径得不到很好的实施。二是患者对医疗及临床路径管理模式认识不足，对临床路径能够达到的作用缺乏信任，对于临床路径实施过程中出现的变界不理解，对路径中规定的诊疗项目不接受，担心会影响他们的康复效果等等，这些都增加了临床路径实施推广的难度。二、建议我国临床路径工作的开展需要各级政府、卫生行政部门、医疗机构以及患者做出和应的政策调整与观念的转变。2009年卫生部将分批研究制定常见病、多发病和费用高的诊疗项目的临床路径100种，在全国50家公立医院试点，并成

8、立了“临床路径技术审核专家委员会”，邀请了中国科学院、中国工程院院士作为首席专家，聘请了22个临床学科及和关专业知名专家204名作为专家组成员，负责临床路径的审核工作，并为临床路径的试点提供技术指导。鉴于我