新农合面临问题及解决策略

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1、亲斤农合面临I可题及解决策田辛新农合是由政府组织、引导并支持，采取农民自愿参合为原则，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的多方筹资机制，以保大病为主兼顾受益面的农民医疗互助共济制度。新农合制度从2003年开展试点运行以来已经取得了巨大成就，截止2010年底，全国参加新农合人数为&32亿人,参合率超过96%,基本覆盖全国农村居民，有7.59亿人次的农民通过新农合得到补偿，住院费用报销比例达到60%,改变了农民没有基本医疗保障的状况，在帮助农民抵御重大疾病风险，减轻农民医疗负担方面发挥越来越重耍的作用，有效的解决了农村因病致贫、因病

2、返贫的问题［1］。但是,任何一项制度一开始并不是完善的，在运行过程中总会出现一些问题，只有不断的将其修改完善，才能使制度适应不断变化的环境的需要。新农合制度也是如此，有必要将新农合运行中的问题加以认识并予以解决，通过制度的改进，从根本上解决当前所遇到的种种问题，实现新农合的长期稳定运行和可持续发展。1我国新农合制度存在的主要问题及原因分析1・1法制建设滞后，归责不明确我国冃前在医疗保障方面的立法工作相对滞后，时至今日，我国仍没有出台一部专门针对调整农村医疗保障关系的法律法规。新农合制度自2003年在全国部分地区试点运行八年了，国家还

3、没有把新农合医疗纳入强制实施的法律范畴，关于新型农村合作医疗的除《国务院关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见》外也仅只有一些地方性法规，但很明显，这些地方政府性法规法律效力很低［2,3］。同时，在新型农村合作医疗制度的试点推行过程中，势必会产生法律责任归属问题，而现有的一些地方性规章都没有対新型农村合作医疗法律责任的承担问题做出具体的规定。新农合立法层次低，造成其缺乏权威、系统的法律保障作为支撑，不利于新型农村合作医疗制度的规范、健康发展。因此，必须加快农村合作医疗的立法工作，建立起相应的法律法规，完善合作医疗成果。1・2农民保障

4、意识不高，宣传工作不到位新农合是由政府组织、引导并支持，采取农民自愿参合为原则，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的多方筹资机制，以保大病为主兼顾受益面的农民医疗互助共济制度。自愿原则主耍考虑农民的实际经济条件，充分保障农民自愿参合的权利，但会造成“逆向选择”现象：充分尊重了农民自愿参合的权力、考虑到了农民的现实经济状况，但是会造成部分农民从保障网络上漏掉，产生“逆向选择”现象：一些健康状况较好的农民参合积极性较低，而一些健康状况不好的人如高危人群、老年人、小孩等参合积极性高。如果只是高危人群参保，那么就无法发挥合作医疗分担•风

5、险的作用，合作医疗基金也不足以补偿参加人群的医疗费用，这种现象会导致医疗保险市场失灵以及制度运行的财政收支状况恶化，影响新农村医疗制度基金的筹集及合理统筹。另外，一些家庭贫困、无力支付保险费的农民会因为经济原因无法参保而得不到政府的财政补贴，产生新的不公平[4]。同时，由于广大农民文化水平较低、受生活环境所限和传统观念的朿缚，他们不愿主动去了解、认识新农合制度的相关政策，而主要通过村干部的主动上门宣传或者村民大会等方式了解新农合，但是这种宣传比较肤浅，导致部分参合农民对解新农合制度的具体内容、筹资方式、补偿方案、权利与义务等相关规定

6、知之其少，再加上部分政府宣传不到位，使农民对互助共济观念意识、自我保健意识以及健康风险分担意识淡薄，导致部分农民不愿意参合，所以，目前很多经济欠发达地区的新农合并不能做到100%的参合率。1・3监管机制不完善，监控力度不足现行新农合制度中，卫生部门同时是新型农村医疗服务机构和农村医疗保险机构的管理者。一方面要建立有效的农村合作医疗管理的规则制度，另一方面又要规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，维护广大农民的利益,卫生部门这种既当运动员，又当裁判员的做法很容易造成“职能越位”，同时又缺乏来自农民和社会的监督，导致在新农合制度实施过程中

7、出现了许多的舞弊现象：虚报参合人数、套取挪用新农合医疗资金、伪造病历、骗取资金等，使很多农民不能充分信任新型农村合作医疗，不愿意参加新农合，严重制约了新型农村合作医疗保险制度的持续发展［5］。1.4资金筹集机制不健全第一，以大病为主的保障不利于建立稳定的筹资机制。身体健康状况较好的农民，由于感觉发生重大疾病和住院治疗的机率较低，会降低参加新农合的预期收益，而往往选择不加入新农合；而身体状况较差的高危人群却非常积极参加。这种“选择性加入”和“选择性退出”会严重恶化新农合的财政状况、影响新农合筹资的可持续性。笫二，现行筹资水平难以为农民

8、提供有效的大病医疗保障。自2003年新农合试点运行以來，参保农民人均筹资水平由每人每年30元保费提高到2010年的150元，尽管如此，还远远低于城镇职工医保，也低于城镇居民医保2倍以上，同时，随着经济和社会的发展，农民的医疗保障需求和