浅议小儿腹泻治疗及防治

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1、浅议小儿腹泻治疗及防治【关键词】小儿腹泻；药物治疗；预防【中图分类号】R7R722,13+2【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)2-030-02在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病。在夏秋换季的时节，天气时冷时热，腹泻的小儿就会多起来。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。小儿秋季腹泻以全球性、季节性、流行性和局限性为特征，起病急，呕吐、腹泻重，小儿常出现脱水症状。对婴幼儿的健康危害甚大，目前治疗上尚无特效药物。1小儿秋季腹泻的病因由于婴幼儿的消化

2、系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，所以对食物的耐受力差。因而易于发生消化功能紊乱。同时，胃内酸度比成人低，抗菌能力差，故更易患肠道感染。小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类。是由多病原、多因素引起的一组临床综合征。1.1非感染性原因：1.1.1生理性腹泻：母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度、或喂食不当时，可发生腹泻；食物成分不适宜，突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶不耐受（如乳糖缺乏），喂食后也可发生腹泻。同时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部。使局部酸

3、度减低。肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，也会引起腹泻及水电解质紊乱。1.1.2气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，由于口渴而吃奶过多，增加了消化道的负担。均易诱发腹泻。1.2感染性原因：可分为肠道内感染和肠道外感染。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌等引起，以前两者多见，尤其是病毒。①病毒感染：秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的，轮状病毒侵人肠道后，使小肠绒毛细胞受损。小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠

4、腔内的糖类消化不完全，并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增髙，进一步造成水和电解质的丧失。可加重腹泻。②细菌感染：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。2小儿秋季腹泻有哪些症状小儿腹泻具有明显的季节特点，起病急，约20%〜30%的患儿先有呼吸道感染的症状，如发热（可达38〜40°C）.鼻塞、流涕、微咳、咽不适等，继而表现呕吐，且发生在腹泻之前，约持续2〜3天。2.1轻型腹泻

5、：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，大便为水样或蛋花样，次数不断增多，甚至一天十几次。一般粪便无特殊腥臭味。亦无粘液浓血。每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见黄白色奶瓣（皂块）和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈2.2重型腹泻：多因肠道感染引起①胃肠道症状腹泻频繁，一日数次，水份多而粪质少，同时可伴有腹胀和呕吐。血常规检查时白细胞计数一般不高，大便镜检大多

6、正常或可见脂肪球，多数可发现轮状病毒。②脱水：由于腹泻及呕吐次数频多、食欲不振，患儿可出现不同程度的脱水现象，病情严重还可出现电解质紊乱。极个别的患儿还可能合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命，因此对此病千万不能麻痹大意。3小儿腹泻的药物治疗由于目前治疗小儿秋季腹泻无特效药物，临床上一直采取对症治疗。小儿腹泻是婴幼儿时期的常病，发病率极高，易迁延成慢性腹泻。孩子一旦出现感染性腹泻，家长千万别自行用药，应及时到医院进行诊断治疗。3.1.1临床上治疗腹泻的药物很多，有专门用于止泻的功能性止泻药

7、，亦有根据病因选用的抗菌药、抗病毒药，以及各种肠粘膜保护剂、微生态调节剂等。同时，还可采取中西医结合治疗腹泻，争取在2〜4天内治愈或明显好转，以阻断病毒血症的发生，非常重要。3.2对慢性腹泻患儿一般不主张用抗生素，如明确病原体，尽量使用小剂量、窄谱、非联合用药，以避免长期使用广谱抗生素引起菌群失调性腹泻。而滥用抗菌药物，会造成细菌耐药菌株不断增多，同时还可继发肠道菌群失调、霉菌性肠炎等，使腹泻病迁延或加重，事实上70%的急性水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起，可以不用消炎药（即抗菌药物），只要做

8、好液体疗法，选用微生态调节剂和粘膜保护剂即可治愈。只有大约30%患儿腹泻系由侵袭细菌如痢疾杆菌、侵袭性大肠肝菌、沙门氏菌等引起，需使用敏感抗菌药物，如用药48小时后病情无好转，可考虑更换一种抗菌药物。3.3已确诊为肠道菌群失调腹泻，则应停用原抗生素,根据菌群分析可采用微生态制剂，补充人体正常生理菌群，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的吸收，促进机体对营养物质的消化，激发机体的免疫力。在治疗时，应针对病因用药，不要一见腹泻就立即用止泻药，更不能将抗生素作为常规止泻药。滥用止