浅议新医改下加强基层医院内部审计重要性

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1、浅议新医改下加强基层医院内部审计重要摘要：随着医改的推进，内部审计作为约束和监督机制越来越被关注和重视，但对于处于转型和改革时期的乡镇卫生院，对内部审计的重要性缺乏足够认识，因此本人结合多年的工作体会，对加强乡镇卫生院内部审计的重要性进行初步探讨，促进基层医院内部审计转型与发展。关键词：内部审计乡镇卫生院重要性乐清市被浙江省列为医院综合改革试点县，同时被确定为5个先行先试的重点县（市）之一，按照"群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求，乐清市于2010年年底开始实施乡镇卫生院改革，全市34家乡镇卫生院全部实行基本药物零利率，破除了“以药补医”的机制，性质由集体转为全民

2、,人员也通过考试由集体编制转为全民编制，财政根据收支核定，绩效考核，对单位实行差额补助，并统一集中核算乡镇卫生院的财务。由于乡镇卫生院没有设置专门的内部审计机构，一直由卫生局对其进行内部审计。为适应新医改要求，乡镇卫生院必须强化医疗服务成本管理，不断探索提高医疗服务效率的途径，必须大力改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率。为实现上述目标，卫生局加强对基层医院内部审计工作将承担更重要的作用，所以必须适应新形势，改革传统的审计模式。1•新医改政策下医院加强内部审计工作的重要性1.1适应回归公益性的需要。在新医改框架下，内部审计作为

3、组织内部的“'免疫系统”,不仅停留在发现问题，纠正问题上，还要体现服务性、预见性。医改提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，明确改革"坚持公共医疗卫生的公益性质”，是医药卫生体制改革的出发点和最终目标。只有紧扣''坚持公共医疗卫生的公益性质”的主题，变事后的查“疫”为事前的免“疫”，随时发现和纠正医院管理运行中存在的问题，及时发出预警，在切实履行好监督职责的同时，进一步强化服务意识，通过深刻剖析问题，科学合理评估，预测发展趋势,提出决策建议，促使医院切实履行公共服务职能，维护医院公益性质，为群众提供安全.有效、方便、价廉的医疗卫生服务。1.2提高

4、运作效率的需要。内部审计是组织内部的一种独立客观的监督和评价活动,它通过审查和评价经营活动及内部控制的适当性、合法性和有效性来促进组织目标的实现。前审计长李金华把内部审计定位在“管理+效益”,管理是基础，效益是目标，加强管理和提高效益是一个组织永恒的主题。随着我国医疗保障制度的加强，一下子增加了3亿人的基本医疗服务需求,供方能不能上水平、能不能出效率非常关键。乡镇卫生院在医药卫生体制改革中，不仅仅要关注经济增长，更应注重医疗资源的合理利用。内部审计作为医院运行管理中的重要监督环节，在医改的新形势下，有必要充分发挥服务、评价和鉴证作用，促进经营效率的提高。1.3发挥内部审计

5、的服务职能的需要。随着医疗服务市场逐步建立和新医改的推进，乡镇卫生院必须增加收入含金量，提高医务劳动价值，医院内部审计势必扩展到改革经营管理，提高医院效益等方面去。根据目前的情况，我国医院内部审计应该开展包括综合目标责任制监督、经济效益分析、项目投资论证等更广泛的涉及医院管理领域的项目，发挥其建设性作用，对医院管理的重点问题、薄弱环节，提出改革建议和措施。内部审计人员不仅发挥监督和评价的作用，而应当进一步成为医院领导的专家顾问和决策参谋，并渗透到医院管理系统的各个环节，成为卫生院加强内部管理的一部分。1•乡镇卫生院内部审计存在的问题2.1卫生局对乡镇卫生院的内部审计不够重

6、视。改制前，乡镇卫生院属于自收自支的集体性质，财务由单位自己管理，卫生院的支出没有统一的标准，随意性比较大。资产管理混乱，基础设施建设落后。卫生局由于审计人员缺乏，每年按计划抽取1-2个乡镇卫生院进行内部经济责任审计，而对于乡镇卫生院院长的离任却没有进行审计。按照此计划，一个乡镇卫生院要十多年才轮到一次，有些单位就存有侥幸心理，财务非常不规范，对于审查出的问题，一般也只做内部处理，并只在内部公布内审结果，这样更淡化了乡镇卫生院管理层对内部审计的重视程度。改制后，乡镇卫生院财务统一的卫生局核算中心，卫生局认为掌握了单位的经济命脉，单位就会规范化，但是由于乡镇卫生院以前的自主

7、性太强了，他们就想法设立帐外帐，小金库等，致使财务更加不透明。2.2内部审计工作内容单一。目前，卫生局对乡镇卫生院的审计只发挥了事后监督的作用，工作范围仅限于财务收支审计，纠正违纪违规，但随着医疗卫生事业的蓬勃发展，医疗服务行业竞争越来越激烈，经营活动不断的扩展和增加，给医院内部的管理体制和运行机制提出了更高的要求。单一的财务收支审计很少考虑如何为单位增效，如何为领导决策提供服务，内部审计范围要更多的转移到管理审计、效益审计上来，，这样才能适应现代医院内部审计要求。2.3审计内控制度不健全，导致审计意见和审计建议难以执行。在审