冠心病介入治疗护理进展

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1、冠心病介入治疗护理进展［摘要］目的本文首先介绍了WVPDN的概念和基本原理。根据福建省龙岩市中心血站局域网的特点和龙岩市中心血站各科室对VPN网络的需求，阐述了WVPDN技术在福建省龙岩市中心血站“数字化血站”建设中的应用。该技术的应用，不仅使血站内部网络具有开放性，同时保证了血站信息资源的安全性。［关键词］介入治疗；护理［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-10-115-02随着人民生活的提高和老年人口增多，我国冠心病的发病率呈明显上升趋势，对其生命和健康造成了极大的威胁。介入性心脏病学的发展，使冠心病患者开通相关动

2、脉，使心肌尽早得到再灌注而挽救濒死心肌［1］,改善心功能，增加心电稳定性降低死亡率。尤其对于心肌梗死后血管持续闭塞者来说，介入治疗更有助于减少心室重构，减轻左心室扩大［2］,从而挽救了许多冠心病患者的生命，提高了生活质量,并成为冠心病患者治疗的常用手段之一。它具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点［3］。由于介入性心脏病学的日渐成熟，我们临床护理也随之在不断进步。李月芹［4］临床实践也证明护理工作在冠心病介入治疗中是非常重要的，可在消除病人不适的同时提高病人的生活质量。1术前护理1.1心理护理介入治疗是一项创伤性治疗冠心病的方式，患者及家属多数不了解，无论社

3、会状况与经济状况如何,均有不同程度的焦虑、紧张情绪，担心手术效果及预后。因此术前耐心细致的心理护理十分重要。1.2常规准备协助患者进行心脏彩超、胸片、生化系列及凝血系列等各项常规检查，并向患者说明检查的目的和注意事项。了解药物过敏史，术前做好碘、麻药、抗生素过敏试验、Allen实验、双侧腹股沟及双前臂皮肤备皮，进导管室之前排空大小便,并建立好静脉通路。对于不配合的患者，术前根据情况给予安定5-10mg肌肉注射或静脉注射。手术当日携带病例及各种检查单送至导管室。1.3术前宣教术前洗澡更换清洁被服，原则上尽量不禁食，可进半流质，是平时进餐量的60-70%,但需要全麻患者

4、要禁食6-8h,禁饮4-6h,以提高手术的耐受性;指导患者练习有效地咳嗽和使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松;训练患者床上使用大小便具，以免发生尿潴留或便秘。杨晓光认为发生尿潴留的主要原因之一，就是患者不习惯卧床排尿［5］个别患者不习惯床上解便而发生尿潴留，致使膀胱过度充盈，扩张刺激压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋［6］o2术后护理2.1全麻术后的护理患者进入监护室后有专人护理，并了解麻醉和手术情况，注意保持呼吸道通畅。麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一狈床旁备吸引器，以防呕吐误吸引起窒息。完全清醒拔除气管插管后可给予少量饮水，如无呕吐,2h后可进容易消化

5、的食物。2.2生命体征的观察严重心律紊乱是介入术后死亡的重要原因［7］,而介入术后冠脉痉挛，夹层或血栓形成可导致冠脉急性闭塞，是其术后最严重的并发症［8］。术后患者送CCU病房观察24〜48h,尤其是术后24h以内。严密监测患者心率、心律、血压、呼吸的变化，及时发现各种心律失常。介入术后容易发生低血压，造成已扩张的血管急性闭塞［9］；有些患者因原有高血压病史及手术造成的焦虑，紧张而出现高血压。所以，术后观察血压的变化尤为重要。2.3术侧肢体及穿刺口的护理术后卧床休息24〜48h,术侧肢体伸直并制动6h,绝对避免弯曲［10］o而皮下血肿和出血是冠脉介入术后最常见的并发

6、症［11］。孔岩［12］也指出穿刺部位的出血是介入治疗的常见并发症。因此穿刺点应加压包扎或用血管缝合器缝合。大量文献和我们临床都采用穿刺点用1〜2血盐袋压迫6〜8h。并经常查看盐袋是否移位,肢体位置是否恰当，有无活动障碍，局部皮肤颜色有无异常,足背动脉搏动是否有力。但杨慧敏［11］指出压迫止血应选在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带之下，压迫穿刺点易引起皮下血肿。2.4协助生活护理鼓励患者多饮水，促进排尿，使体内造影剂尽快排出：13］o但要根据造影剂使用情况少量多次饮水，每次不超过200ml。使用100ml造影剂可饮500〜1000ml水，使用200ml造影剂可饮1500ml

7、水，使用300ml造影剂可饮2000ml水，使用400ml造影剂可饮3000ml水。饮食宜低盐、低脂、易消化，不含高维生素k,如绿茶、包心菜、菠菜、猪牛肝等，以防降低抗凝药物的疗效。2.5抗凝治疗期间的护理有研究者认为介入术后最重要的的并发症是急性和亚急性血栓形成，而术后抗凝治疗可以防止血栓形成，我们可以给予抗凝剂以预防。临床上我们对术后病人常规以肝素抗凝治疗［13］。以肝素钠12500u溶于500ml生理盐水中，用输液泵控制滴速每分钟5滴左右维持24h。但肝素过量会引起出血等并发症。所以，我们应该加强抗凝期间的护理，严格监测凝血酶原时间，过高过低均要及时处理，