内分泌科-Graves病临床路径

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1、Graves病临床路径住院流程一.适用对象：第一诊断为Graves病（ICD10：E05.0）二.诊断依据：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）1、临床表现：有甲状腺毒症；2、体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等；3、实验室检查：血清游离甲状腺素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平

2、降低，血清促甲状腺素受体（TS-Ab）阳性，和/或摄F率升高。三、选择治疗方案的依据：根据2008年，中华医学会内分泌分科学会和核医学分科学会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》及《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民•卫牛出版社2007年04月第6版）（-）抗甲状腺药物（ATD）1、适应症：1）病情轻、中度患者；2）甲状腺轻、中度肿大；3）年龄＜20岁；4）孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；5）手术前和F治疗前的准备；6）手术后复发且不适宜⑶/治疗者。2、停药指标：主要依据临床症状和体征。目前认为ATD维持治疗18〜24个月可以停药。下述指标预示甲亢可能治愈：1）甲状腺

3、肿明显缩小；2）TSAb（或TRAb）转为阴性。（二）同位素叫治疗1、适应症：1）成人Graves甲亢伴甲状腺肿大II度以上；2）ATD治疗失败或过敏；3）甲亢手术后复发；4）甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；5）甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；6）老年甲亢；7）甲亢合并糖尿病。2、相对适应症：1）青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；2）甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；3）侵润性眼病，对轻度和稳定期的中、重度侵润性眼病可单用⑶/治疗甲亢，对进展期患者，可在⑶/治疗前后加用泼尼松。3、禁忌症：妊娠和哺乳期妇女。（三）手术治疗（甲状

4、腺次全切除术）：1、适应症：1）中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；2）甲状腺肿大显著，有压迫症状；3）胸骨后甲状腺肿。2、禁忌症：1）伴严重侵润性眼病；2）合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；3）妊娠前3个月和第6个月以后。四、临床路径标准住院日为7-11天五.进入路径标准：1、第一诊断必须符合Graves病（ICD10：E05.0）疾病编码:2、当患者同时患有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3、性别年龄不限。六、入院必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便

5、常规+0B；2、免疫常规；3、肝功能；4、肾功能；5、血型鉴定；6、急诊生化五项；7、血脂七项；8、腹部B超；9、胸部正侧片;10、心电图；11、甲状腺自身抗体；12、TT4、TT3、FT3、FT4、TSH；13、甲状腺ECT；14、甲状腺B超；七、根据患者具体情况可查：根据患者情况决定是否进行眼部CT或MR检查，甲状腺粗针活检。八、选择用药：1、妊娠甲状腺功能亢进应选择丙基硫氧喀唏；2、丙基硫氧口密噪发挥作用较甲毓咪卩坐迅速，控制甲亢症状快，但半衰期短，需保证6〜8小时给药一次。甲蔬咪卩坐可以每天单用一次。根据病人的依从性选择用药；3、患者使用一种ATD出现严重不良反应，

6、可试用另一种ATD。九、出院标准：1、甲亢临床症状缓解，病情改善；2、甲功（主要是FT4、FT3）好转；3、治疗方法选择明确。十、有变异及原因分析：1、病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，延长住院时间者；2、出现甲亢危象者；3、岀现影响本病治疗效果的甲亢并发症，治疗效果不佳者；4、伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致治疗和住院时间变异者;5、服用抗甲状腺药物后出现不良反应，导致患者治疗和住院吋间差异。Graves病临床路径住院表单适用对象:第一诊断Graves(ICD10：E05.0)患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：日期入院日期：年—月—日出院日

7、期：年—月—日标准住院天数7-11天住院第1天□询间病史及体格检查□完成首次病程记录及住院病历□开出辅助检查项目□追访检查结果□做出初步诊断□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案作□选择以下治疗方案（可选择一种以上）：□抗甲状腺药物；口治疗；口甲状腺次全切除术□完成首次病程记录和住院病历□预防并发症发生长期医嘱：□内科—级常规护理□忌碘饮食□测血压bid□□抗甲状腺药物；口甲既咪卩坐；□丙基硫氧卩密噪□卩受体阻滞剂□锂制剂□激素临时医嘱：□血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、人便常规+OB□免疫常规□