内镜下治疗结肠息肉临床研究

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1、内镜下治疗结肠息肉临床研究【摘要】目的：探讨内镜下切除结肠息肉的临床方法和疗效。方法：对2010年6月-2012年3月本院收治的145例患者均采取内镜下高频电凝切除法治疗，观察其疗效。结果：研究对象全部有效切除息肉组织，共切除321枚息肉，—次性切除无残留，恢复良好后出院，随访未见复发，有效切除率为100%o术中未发生结肠穿孔、大出血等并发症。结论：内镜下高频电凝切除法对治疗结肠息肉安全可靠，创伤小，患者恢复快，值得临床推广应用。【关键词】结肠息肉；结肠镜；高频电凝切除法结肠息肉是指肠腔内的任何突出的隆起性病变，是常见的结肠疾病之一。结肠息肉在临

2、床上无特殊表征，伴随出现的某些消化道症状如腹胀、腹泻、便秘等情况也会因程度轻而被忽视。在就诊的患者中多为便血和黏液血便为突出症状，也容易被误诊为痔疮等肛门疾病。结肠息肉如果不及时诊治容易导致结肠癌的发生。随着结肠镜的发展和普及，结肠息肉的检出率也得到了明显的提升［1］。2010年6月・2012年3月本院收治的145例患者均采取内镜治疗，所有患者术后治疗效果满意，相关分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者145例，其中男96例，女49例，年龄16〜80岁，平均33.25岁。单发性息肉患者38例，多发性息肉患者107例。息肉共计321枚，各肠段

3、均有息肉分布，直肠51枚，乙状结肠92枚，降结肠57枚，横结肠67枚，升结肠47枚，脾区2枚，肝区4枚，回盲部1枚。息肉的直径约0.2~4.0cm。息肉开彳态：无蒂息肉81枚，亚蒂息肉168枚，带蒂息肉72枚°1.2方法手术前进行常规检查，如血常规、肝功、血相、心电图等，正常者方可手术。签署手术知情同意书。术前3天流食，手术当天禁食。术前患者口服33%硫酸镁溶液50ml,饮水2000ml,常规肌肉注射解痉灵10mgo术前全结肠镜检查（肠道禁用甘露醇），到达回盲部后退镜，确定息肉数目，部位与大小，形状，机体宽度和隆起的高度，要尽量将肠道内液体吸尽，

4、方便手术时观察［2］。置换肠腔内气体,防止通电时气体爆炸。进行常规通电检查，确认仪器及线路正常。1.3手术方法对有蒂息肉且蒂部直径v0・5cm的患者采用高频电圈套切除息肉法，镜下发现息肉后，选择适当的圈套器，通过调节镜端的弯角、旋转镜身以及调整患者的体位方向等方法，保证能有最佳的视野来观察息肉，息肉到镜端距离约为2cm,然后插入圈套器并打开，待套住息肉以后,慢慢收缩圈套来关闭，选用混合电流，先凝后切，反复间断的多次通电，逐步进行隔断。对于v0・5cm的息肉，可使用活检钳对息肉进行咬持，退到镜端位置后与内镜一起取岀,术后对息肉进行病理分析。对于0・

5、5~2.0cm的息肉，可将息肉吸引到息肉回收器内，也可吸至内镜活检孔以后与镜一起退出［3］。对于手术中残蒂少量出血，可采用0.9%的氯化钠溶液和去甲肾上腺素进行冲洗，如果效果不明显可使用电极电凝止血。如果出现搏动样出血，需要立即进行3%高张盐水、肾上腺素以及利多卡因的局部注射，多数可立即止血,对于还存在少量渗血的再使用电极电凝进行巩固止血，在术后3~6个月后，做好随访，进行结肠镜复诊。2结果对于在2010年6月-2012年3月本院收治的145例患者，共切除321枚息肉，一次性切除无残留，恢复良好后出院，随访未见复发，有效切除率为100%o术中未发

6、生结肠穿孔、大出血等并发症。标本的病理检查，增生性息肉103枚。占32.1%,管状腺瘤66枚，占20.6%,绒毛状腺瘤61枚，占19.03%0炎性息肉55枚，占17.1%,混合型腺瘤36枚，占11.2%o所有手术均顺利进行，平均手术时间16min，息肉切除率为100%,术中以及术后的未出现结肠穿孔、烧伤以及大出血等并发症，患者恢复良好后出院，平均住院时间为6d,术后2年内复查未出现复发。3讨论结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是一种消化道常见疾病，主要是增生和炎性息肉引起的，包括腺瘤及其他一些肿瘤。按病理特征分为增生性息肉、炎性息肉、绒

7、毛状腺瘤.管状腺瘤和混合型腺瘤等，其中腺瘤的临床发病率最高。腺瘤性病变恶化会导致大肠癌，息肉越大，癌变危险性越高。腺瘤不及时切除，长期粪便刺激下会加速恶化。大肠息肉在临床较为常见，主要症状表现为便血、大便习惯及形状改变等，癌变的可能性大。对于结肠息肉越早摘除越好。治疗的方法主要有高频电凝切除法、激光微波灼除法、尼龙结扎法、外科手术治疗等。内镜下高频电凝切除法是目前应用最为广泛的方法，原理是利用高频电流产生的热效应将组织凝固，使其坏死从而达到切除息肉的目的。选用内镜下治疗相对外科手术具有创伤小、费用低、安全性高、适应范围广、患者痛苦少易恢复等特点。

8、临床上在不影响疗效的情况下应优先考虑[4]。针对内镜下治疗的适应证，对息肉进行准确全面的病理分型判断，实现安全切除的目的。本组研究的病例