其他疾病误诊为阑尾炎17例临床体会

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1、其他疾病误诊为阑尾炎17例临床体会其他疾病误诊为阑尾炎17例临床体会摘耍：目的通过分析阑尾炎误诊原因，降低阑尾炎的误诊率及术后并发症。方法回顾本院2009年8月〜2013年8月共施行急性阑尾手术348例的临床资料。其中误诊17例，对病史、相关检查结果、手术所见进行回顾性分析误诊原因。结果术前诊断为阑尾炎术后证实为其他疾病17例，误诊率4.88%O误诊患者在术屮及术后给入相应处理均痊愈出院。结论术前对患者的病史采集不全，腹部体征的掌握不准确及缺少必要的辅助检查是误诊的主要原因。阑尾炎确诊后应及早手术治疗，对酷

2、似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误诊的存在，但应注意诊断和鉴别诊断，尽量减少误诊率，降低术后并发症。关键词：阑尾炎；误诊；回顾性分析；预防措施急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克危及生命。故认为急性阑尾炎除非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早术。本院自2009年8月〜2013年8月共施行阑尾手术348例，其中误诊17例；现对其进行回顾性分析，探讨急性阑尾炎误诊的原因，以提高术前诊断的准确率。1资料与方法1・1一般资料本组病例中，误诊的17例中其中男性6例，

3、女性11例，年龄10〜68岁;胃十二指肠穿孔2例，美克尔憩室1例，结肠癌1例，肠系膜淋巴结炎3例，宫外孕4例，盆腔炎3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，肠套叠1例。1・2方法术中发现阑尾炎症病变与术前诊断不符，即刻探查发现误诊为相应疾病后给予相应手术处理16例。苴中胃十二指肠穿修补术2例，美克尔憩室切除修补术1例，肠套叠松解术1例，妇科手术9例，附加阑尾切除16例。1・3结果除升结肠癌术中未立即手术，留待二次手术外，其余均治愈出院，无近期并发症发生，无死亡病例。2讨论临床不典型急性阑尾炎约占20%,被认为是急性阑

4、尾炎而手术切除的阑尾中约有18〜30%左右是正常阑尾，需要避免[1]。在阑尾炎误诊病例中虽然有些疾病在术前与阑尾炎鉴别困难，但大部分误诊患者是有教训可取。总结本组17例误诊情况，误诊率4.88%,高于其他文献报道[2],探讨误诊原因如下。2.1对急性阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足急性阑尾炎的发牛和发展有…个腔内梗阻致器官感染的过程，因此急性阑尾炎的急腹痛是特征性的疼痛转移，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限,一般在6〜36h[3],所以在数分钟或数十分钟内即从中腹部转移至右下腹部的急腹痛，由急性阑尾炎引

5、起的可能性极小。本组2例胃十二指肠溃疡穿孔的腹痛转移吋间均在6h内。由于盲肠和阑尾可能有多种异常位置，可有肝下、盆腔、左下腹等变异[4],因此，急性阑尾炎的腹痛并不一定都转移至右下腹。在诊断急性阑尾炎吋应时刻考虑到这一变化，对减少误诊十分有益。2・2病史采集不全面分析木组误诊病例，病史采集不全面的问题比较突出。患者病史中只简单描述腹痛，均未能常规记录腹痛程度、性质、发展过程、伴随症状、既往发作情况及手术史、月经史等。例如3例急性肠系膜淋巴结炎患者术后追问病史才明确术前均有上呼吸道感染病史，病史中均未反映出；

6、4例宫外孕误诊为阑尾炎手术的患者术前未能详细了解月经史；3例盆腔炎患者术后仔细追问病史均有先发热后腹痛的特点；2例溃疡病穿孔患者未记录胃十二指肠溃疡病史追问情况；1例结肠癌患者术后追问病史有大便型状改变和黑便病史。2.3体格检查不全面、不细致片面的注重某一体征，当然腰大肌试验，闭孔内肌试验及结肠充气试验，对阑尾炎的诊断是重要的。但片面的注重这些体征也是造成误诊的原因Z—。本组成人肠套叠该试验阳性，2例胃十二指肠溃疡患者只注重右下腹痛，未祥细检查上腹部，未进行肝浊音界检查，未给予腹部x线检查。2例右卵巢囊肿患

7、者未行下腹部祥细触诊发现包块，未行阴道触诊，术前未做B超检查。因此对阑尾炎的诊断应体检全面的分析，决不能单凭某一体征做出诊断。2.4临床基础知识和经验不足导致误诊年青医师从医临床时间不长，经验不足。因而询问病史不详细，体检马虎。导致重要病史与体征遗漏。由此导致误诊和误行手术。综上，详细的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征是减少误诊的基础。阑尾炎虽然是常见病、多发病，但即使在现代医学飞速发展的今天，仍然依靠病史、体征、血尿便三大常规检验以及腹部彩超、X线平片等检查作为诊断依据。对于诊断尚有疑虑的患者，手

8、术时以剖腹探查术为确当，切忌取右侧麦氏点斜切口行阑尾切除，以免术中修止诊断时改变手术方案所带来的不良后果。对于临床症状与急性阑尾炎和似，经短时观察及必要的辅助检查仍难以做出鉴别诊断吋，只要有手术特征，应尽早剖腹检查。参考文献：[1]曾学志•急性阑尾炎诊治中的若干问题[J]•中国误诊学杂志,2001,1(10)：1545.⑵周志远，卫星•其他疾病误诊为阑尾炎13例临床分析[J]•中国现代外科学杂志[j],2010.