前列腺增生的保守治疗

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1、前列腺增生的保守治疗前列腺增生患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期日标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗不良反应的同时保持患者较高的生活质量是前列腺增生药物治疗的总体目标。下尿路症状是前列腺增生患者的切身感受，最被患者本人所重视；下尿路症状及英所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此，下尿路症状以及牛活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。应充分了解患者的意愿，根据患者的具体情况进行治疗，日前根据基层医疗机构条件，主要介绍前列腺增生的保守治疗。观察等待：下尿路症状不明显时可选择观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包

2、括患者教育、生活方式指导、随访等。因为前列腺增生是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访发现，前列腺增生患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数前列腺增生患者來说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。适用人群轻度下尿路症状（I-PSS评分W7）的患者，以及屮度以上症状（T-PSS评分上8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。国际前列腺症状评分表（I-PSS）见表1。接受观察等待之前，患者应进行全面检查（初始评佔的各项内容）以除

3、外各种前列腺增生相关合并症、并发症。观察等待的内容患者教育应该向接受观察等待的患者提供前列腺增生疾病相关知识，包扌舌下尿路症状和前列腺增生的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该普及前列腺癌的相关知识。前列腺增生患者通常更关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示。有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。生活方式的指导适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入应$1500mlo酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此，应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导

4、排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和延长排尿间歇时间。、合并用药的指导前列腺增牛患者常因为合并其他全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。随访随访是接受观察等待前列腺增生患者的重要临床过程。观察等待开始后第6个月进行第1次随访，以后每年进行1次随访。随访的目的主耍是了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及前列腺增生相关合并症及并发症和（或）绝对手术指征，并根据患者的愿

5、望转为药物治疗或外科治疗。随访内容为初始评估的各项内容。药物治疗：缓解症状。延缓疾病进展前列腺增生患者夯物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期H标是延缓疾病的临床进展，预防合并症及并发症的发生。在减少药物治疗不良反应的同时保持患者较高的生活质量是前列腺增生药物治疗的总体日标。松弛前列腺和尿道的药物一一n受体阻滞剂a受休阻滞剂的作用机制和尿路选择性a受休阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将a受体阻滞剂分为非选择性a受体阻滞剂（酚节明）、选择性a1受体阻滞剂（多沙呼嗪

6、、阿夫醴嗪、特拉卩坐嗪）和高选择性a1受体阻滞剂（坦索罗辛、蔡哌地尔）。适用人群a受休阻滞剂适用于有下尿路症状的前列腺增生患者。推荐坦索罗辛、多沙呼嗪、阿夫呼嗪和特拉呼嗪用于前列腺增生的药物治疗。可以选择萦哌地尔等应用于前列腺增生的治疗。临床疗效a受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善，但采用I-PSS评估症状改善应在用药4〜6周后进行。连续使用a受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。一项关于坦索罗辛治疗前列腺增生长达6年的临床研究结果表明，a受体阻滞剂长期使用能够维持稳定的疗效。同时MTOPS研究也证实了单独使用a受体阻滞剂的长期疗效。前列腺增生患者

7、的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响a受体阻滞剂的疗效，同时a受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。美国泌尿外科学会前列腺增生诊疗指南制定委员会采用特殊的Bayesian技术进行总结的结果显示，各种a受体阻滞剂的临床疗效相近，不良反应有一定的不同。如坦索罗辛引起心血管系统不良反应的发生率较低，但是逆行射精的发生率较高。Q受体阻滞剂治疗急性尿潴留临床研究的结果显示，急性尿潴留前列腺增生患者接受a受体阻滞剂治疗后成功拔除尿管的机会明显高于安慰剂治疗。不良反应常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血

8、压患者中。缩小前列腺体积