肛瘘病因病理的临床初探(精选)

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1、高坪区2010年屮医药学术交流会肛痿病因病理的临床初探高坪区第一中医医院寇强刘佐林放英［提要］肛痿是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。自1880年Herrman首次发现肛腺并提出肛腺感染，可导致肛痿的假说以来，肛腺隐窝感染一直是人们公认的肛痿发病学说；所以肛隐窝感染学说，不能完全阐明肛痿的发病过程。肛腺为肛周脓肿的慢性阶段，最初总难离开肛周感染。肛腺位于腺窦的底部易于受损，导致肛窦炎，肛腺继发感染，特别是肛腺囊肿更易因阻塞而感染。肛痿是肛周脓肿的慢性化阶段。主题词肛痿病因病理肛痿是肛管直肠与肛门周围皮肤Z间的异常通道。肛门直肠周围脓肿与肛痿同屈感染所致，脓肿为急性期，肛痿为慢性

2、期，实际上多数肛痿继发于肛门直肠周围脓肿，为肛门疾病屮常见病、多发病，治疗困难，复发率较高，临床较为常见。病因自1880年HeiTman首次发现肛腺并捉出肛腺感染，可导致肛痿的假说以来，肛腺隐窝感染一直是人们公认的肛痿发病学说［1］o后来Goligher研究表明在29例肛周脓肿患者屮，仅有5例与肛隐窝相通121o所以肛隐窝感染学说，不能完全阐明肛痿的发病过程。现代医学对肛痿的病因认识主要有以下几方面：1感染因素：肛腺为肛周脓肿的慢性阶段，最初总难离开肛周感染。(1)肛腺感染：肛腺位于腺窦的底部易受损伤导致肛窦炎，肛腺继发感染，特别是肛腺囊肿更易因阻塞而感染，正常肛隐窝较浅(l-2m

3、m)异常肛隐窝可深达3-10mm,容易潜伏细菌血弓起隐窝炎，形成肛周脓肿溃破成痿，约95%的肛痿由肛腺感染引起，80%的肛痿内口在肛管后侧肛窦内。由此可见：人类后侧肛窦易因便秘，腹泻等导致肛窦损伤、异物，粪便潴留而引起肛窦炎，随继肛腺感染。1981年AdamsD⑶等研究总结133例肛痿病人，其屮大部分主要由隐窝感染引起，肛痿内口在肛隐窝处者冇117例，并对80例进行手术治疗，余53例保守治疗，结果保守治疗患者很快复发。Snefei•⑷观察52例肛痿患者，发现其隐窝异常加深，并形成了肥厚的不规则的齿状线。而PonsonAE⑸等检查5例肛痿患者，通过组织学和病原学检查证实与肛腺上皮样化

4、有关，由此形成肛痿称原发性肛痿。(2)中央间隙感染Shafik(1980)据肛门解剖和排便机理的研究，捉出病菌侵入肛周组织的门户不是肛隐窝，而是破损了的肛管上皮；不是肛门腺形成括约肌间脓肿，而是在屮央间隙内最先形成屮央脓肿，继而向四周蔓延形成肛痿161o(3)损伤性肛门感染因直肠内异物或外伤以及干硬粪便、会阴手术不当，术后护理不慎等均可引起损伤性感染形成肛痿，这就是继发性肛痿。(4)邻近器官疾病，如紙骨结核，骨髓炎，紙前囊肿感染切开排脓或溃破后形成肛痿。(1)特殊感染，结核杆菌，放线菌感染直肠癌，多发性直肠息肉等感染可并发肛痿。2肛痿与胚胎学早在1961年Parksl7J发现部分肛

5、痿患者在肚腺呈囊状扩人即怀疑有先天性因素存在的可能,后来Firzagid[8](1985)观察21例肛痿患者儿有94%(20例)发病年龄小于18个月；Shaferl9J(1987)观察52例肛痿患者，发现其肛隐窝异常加深，形成肥厚的不规则的齿状线；后来有人对上述情况进行了胚胎学解释，因此口前多数学者认为，丿扛痿的发生与肛腺的先天发育异常有关。3肛痿与免疫学临床上小儿肛痿发病与免疫低下有关，从解剖角度上讲，肛隐駕呈漏斗状，其底部有肚腺分管开口。肛腺属顶浆分泌腺，其分泌物中含丰富的多糖体，肚隐窝内除丿JT腺分泌物外述有来自肠道的IgA,正常情况下肛隐駕内的粘液可防止异物浸入，起到抗菌作

6、用，当人体抵抗力下降吋，病菌即可入侵引起炎症。谷口I®(1985)从组织角度发现肛管自移行上皮至肛腺内有分泌IgA细胞，若肛管区发生炎症，则IgA分泌亢进起防卸作用。一旦由于炎性损害造成上皮化生，破坏了IgA细胞，则已入浸的细菌向纵深发展，给炎症广泛蔓延提供条件。由此可见，肛痿与免疫因素有关，而丿兀痿的复杂性、长期性和自然愈合率低等特点，木身就说明全身或局部免疫机能低下，是肚痿发病或愈而复发的重要因素。4肛痿与性激素1976年Takatsuki[11J提出，雄激素分泌过量可能与男性好发肛痿有关。据统计临床上新生儿肚痿较多(男性多)，儿童极少，青壮年男性最多，老人罕见，主要原因是新牛

7、儿母体雄性激素和新牛儿副肾雄激素较强有关，青春期人体自身性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，由其是肚腺开始发育增殖，男性较女性明显，而老年人雄性激索水平下降，肚腺萎缩，肛腺感染机会减少。5其它如克隆氏病，慢性肚管直肠炎，结肠炎，溃疡性结肠炎，肚管直肠手术等引起肚痿。肚痿一但形成之所以反复发作，经久不愈的原因主要有：①内口与原发感染灶继续存在，脓肿虽然破溃或切开排脓，但原发感染病灶肛隐窝炎，肛腺感染仍存在，肠内容物也可以从内口继续进入。②因肠腔中粪便、肠液和气体继续进入痿