化脓性脑炎的临床表现和诊断

《化脓性脑炎的临床表现和诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、化脓性脑炎的临床表现和诊断化脓性脑膜炎（purulentmeningitis,简称化脑），是由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。脑膜炎双球菌、肺炎双球菌等是常见的致病菌。各种细菌所致化脑的临床表现人致相仿，可归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。其临床表现在很大程度上取决于患儿的年龄。年长儿与成人的临床表现相似。婴幼儿症状一般綾隐匿或不典型。急性起病。明显头痛、恶心、呕吐、发热，80%以上病人脑膜刺激征阳性。畏光，颅内压高常为早期表现。大多数病人出现精神症状如兴奋，请妄。10%病人出现昏迷，捉示预后不良。25%病人出

2、现癫痫，系因代谢紊乱、血管闭塞及粘连所致。5%〜20%病人出现颅神经麻痹。颅内高压多见，但眼底水肿多见。瘫痪、失语可见到。儿童时期化脑发病急，冇高热、头痛、哎吐、食欲不振及精神萎靡等症状。起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、惊厥和昏迷。严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷/体检每见患儿意识障碍、澹妄或昏迷、颈强直、克氏征与布氏征阳性。如耒及时治疗，颈强直加重头后仰、背肌僵便甚至角弓反张。当冇呼吸节律不整及异常呼吸等中枢性呼吸衰竭症状，并伴瞳孔改变吋，提示脑水肿严重已引起脑疝。疱疹多见于流脑后期，但肺炎链球菌、

3、流感杆菌脑膜炎亦他可发生。婴幼儿期化脑起病急缓不一。由于前肉尚未闭合，骨缝可以裂开，而使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。常先以易激惹、烦躁不女、面色苍白、食欲减低开始，然后出现发热及呼吸系统或消化系统症状，如呕吐、腹泻轻微咳嗽。继Z嗜睡、头向后仰、感觉过敏、哭声尖锐、眼神发呆、双H凝视，冇时用手打头、摇头。往往在发生惊厥示才引起家长注意和就诊。前肉饱满、布氏征阳性是重要体征，有时皮肤划痕试验阳性。新生儿特别是未成熟44儿的临床表现显然不同。起病隐匿，常缺乏典型症状和体征。较少见的宫内感染可表现

4、为出生时即呈不可逆性休克或呼吸暂停，很快死亡。较常见的惜况是出生时婴儿正常，数日后出现肌张力低F、少动、哭声微弱、吸吮力差、拒食、呕吐、黄疸。发组、呼吸不规则等非特界性症状。发热或有或无，甚至体温不升。查体仅见前肉张力增高，而少有其他脑膜刺激征。【辅助检査】1.血彖白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。2.血培养早期、未用抗牛索治疗者町得阳性结果。能帮助确定病原菌。3.咽培养分离出致病菌有参考价值。4•瘀点涂片流脑患儿皮肽瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以I：o5.脑脊液可见典型化脓性改变。

5、其外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多,可达数亿/L,其中定量常在150mg/L以下。糖定虽不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定虽每在lg/L以上。将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能査见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。6.利用免疫学技术检查患儿脑脊液、血、尿中细菌抗原为快速确定病原菌的特异方法。特别是脑脊液抗原检测最重要。（1）对■流免疫电泳（coumter-immunoectrophoresis,CIE）：此法系以已知抗体（特定的抗血清）检测脑脊液中的抗原

6、（如可溶性荚膜多糖。特界性高，常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%〜80%o（2）对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用CIE方法所测结果相似。但对肺炎链球菌敏感性较差。此法较C1E敏感，但冇假阳性口J能°（3）用荧光素标记已知抗体，再加入待检抗原（如脑脊液、血液标木），然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。此法特异性高、敏感性强，可快速作岀诊断，但需一定设备。（4）陆联免疫吸附试验（5）卷蛛溶解物试验7.（1）正常脑脊液屮免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化脑患儿IgM明显增高，如人于

7、30mg/L，基本可排除病毒感染。（2）正常脑脊液LDH平均值：新生儿53.1IU；乳儿32.6IU；幼儿29.2IU；学龄28.8IU«LDH同功酶正常值;新生儿LDH127%,LDH235%,LDH334%,LDH243%,LDH51%。III生1个刀后，LDH137%,LDH232%,LDH328%,LDH42%,LDH51%。化脑病儿LDH值明显升高，同功腮中LDH4及LDH5明显上升。（3）正常脑脊液乳酸平均仁政为159mg/L细菌性脑膜炎都超过20（）mg/L，而无菌性脑膜炎都為于250mg/Lo将

8、脑脊液中乳酸值＞350mg/L定为细菌性脑膜火诊断标准，无假阳性与假阴性。乳酸不高常可排除化脑°随着免疫学与分子生物学的发展除以上常用诊断方法以外，醜联免疫吸附试验（enzyme-linkedimmunosorbentassay'ELISA）乳胶凝集试验（latexagglutinationtest'LAT）等方法使化脑诊断的敏感性和特异性大大提高，特别是PCR•探针朵交技术的推广应用