加味参赭镇气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

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1、加味参赭镇气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察摘要：目的：观察加味参赭镇气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法：将COPD急性加重期60例随机分成治疗组36例，对照组24例，2组西医常规治疗相同，治疗组同时加服中药汤剂张锡纯老中医方参赭镇气汤加味，2周后观察2组疗效，分别记录治疗前后临床症状体症计分，肺功能测定。结果：治疗组总有效率91.6%,对照组为79.1%,2组比较P<0.05；2组临床症状计分，治疗组较治疗前有明显改善P<0.05,与对照组比较P<0.05；两组肺功能比较，治疗组FEV1与治疗前比较P<0.01,FEV1/FVC(%

2、)与治疗前比较P<0.05,与对照组比较P<0.05o结论：加味参赭镇气汤联合西药治疗COPD急性加重期疗效优于单纯西药治疗。关键词：慢性阻塞性肺痰病；急性加重期；中西医结合疗法；加味参赭镇气汤慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，由多种慢性肺部疾病所致，也是老年临床常见病、多发病、难治病。急性加重期时短期内出现咳嗽、咯痰、气短和喘息加重，痰量增多呈脓性、黏液痰，或伴有发热等炎症明显表现。本病属中医“肺胀”、"咳嗽”、“喘症”等范畴。近年来，笔者采用张锡纯参赭镇气汤加味联合西医常规治疗COPD急性加重期36例，取得良好疗效

3、，并与单用西药常规治疗组24例进行观察，现报道如下。1临床资料1.1一般资料病例均为本院住院病人。随机分成两组。治疗组36例，男22例，女14例；年龄(65.4±12.3)岁；病程(16.6±8.4)岁。对照组24例，男16例，女8例，年龄(64.6±12,7)岁，病程(16.1±9,2)年。2组病例在性别、年龄、病程方面无显著差异，具有可比性(P»0.05)o1.2诊断标准诊断参照中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊疗常规二》急性加重期各项指标。排除合并其它心肺疾病，严重心功能衰竭，内分泌疾病及慢性消耗性疾病患者。2治疗及观察方法2.1治疗方法所有病例均根据临床症状及辅

4、助检查结果给予常规西医治疗，包括控制性氧疗，控制感染，解痉止咳化痰，对症治疗。治疗组在西药治疗基础上联合加味参赭镇气汤；对照组仅用常规西药治疗。加味参赭镇气汤组成：生赭石20g,生龙骨生牡蛎18g,山茱萸18g,生荧实15g,生山药15g,丹参15g,善苗子15g,枳实12g,桑白皮12g,苏子10g,法半夏10g,制南星10g,别直参(另炖,与中药一起服用)3®每日1剂，水煎取汁300mL分早中晚3次服。2周为1个疗程。1.2观察方法观察2组治疗前和治疗2周后的症状，体征，肺功能改善情况。临床观察指标：根据咳嗽、咯痰、喘息、及肺罗音的严重程度不同作计分。①咳嗽：0分：无咳嗽症

5、状；1分：白天间断咳嗽，不影响正常工作及活动；2分：昼夜均有间断咳嗽，对休息及睡眠有一定影响；3分：昼夜频繁咳嗽或阵咳，影响休息及睡眠；②咯痰：0分：昼夜痰量不足10mL,或夜间及清晨痰量不足5mL：1分：昼夜痰量10〜50mL,或夜间及清晨痰量5-25mL；2分：昼夜痰量51-100mL,或夜间及清晨痰量26-50mL；3分：昼夜痰量lOOmL以上。③喘息：0分：无喘息症状；1分：偶有喘息，程度不影响睡眠或活动；2分：频发喘息，程度较重，难以平卧，但不影响睡眠及活动；3分：喘息明显，呈持续状，不能平卧，影响睡眠及活动。④肺罗音：0分：听诊未闻及干湿罗音或哮鸣音；1分：偶闻，或

6、在咳嗽，深快呼吸时出现干湿罗音或哮鸣音；2分：两肺散在干湿罗音或哮鸣音；3分：两肺满布干湿罗音或哮鸣音。2.3肺功能指标测定测定Is用力呼吸容积(FEVo)占预计值百分比/用力肺活量(FVC)的比率。2.4统计数据用x±s表示，计数资料用x2检验，计量资料用t检验。3治疗结果1.1两组治疗前后临床症状计分肺功能变化比较见表lo4讨论C0PD是一种常见的呼吸系统慢性疾病，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反复发作、迁延不愈导致的以气道阻塞性通气障碍为共同特征的肺部临床综合症。临床上以喘息、咳嗽、咯痰为三大主要症状。本病发生是以正虚与邪实互为因果，肺脾肾虚为本，痰浊血瘀阻络为标。关乎五

7、脏，而重在肺脾肾三脏阳气之衰，尤其是肾阳，肾是一身之根蒂，命门附焉,肾主闭藏，内藏真阴、真阳，亦主翕纳，统摄下焦之气化，兼以翕纳呼吸之气，使之息息归根也。肾虚不能统摄其气化,肾气不下行转而气逆上冲为喘。《医贯•喘》曰：“真元损耗，喘出于肾之上奔，乃气不归之也”。“久患肺疾，穷必及肾”。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能，肺功能的正常有赖于命门真阳的温煦气化，肺得命门而治节。肺肾亏虚是C0PD发病的本质所在，直接导致肺气胀满不能敛降而喘息不得卧。又脾与肾互为滋生，肾阳虚不能温运脾阳而脾气虚衰；子