剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床研究

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1、剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床研究【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：收集2013年1月-2015年1月笔者所在医院剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，按孕妇的分娩方式分为剖宫产组（n二200）和经阴道分娩组（n二200）。对比剖宫产组和经阴道分娩组平均年龄、平均孕龄、手术出血量、术后住院时间、新生儿体重、1minApgar评分、窒息率，以及产妇大出血、产褥感染、子宫切除情况。结果：剖宫产组和经阴道分娩组平均年龄、平均孕龄比较，差异均无统计学意义（卩〉0・05）；两组手术出血量、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（P0.05）；两组产妇大出血率、

2、产褥感染率、子宫切除率比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：本次研究认为剖宫产术后再次妊娠分娩时，除了有高危影响因素的产妇，其余产妇应该首先选择经阴道分娩，以减少大出血、产褥感染及子宫切除的风险。【关键词】剖宫产；术后；再次妊娠；分娩中图分类号R719.8文献标识码B文章编号1674-6805（2016）5-0122-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.066随着剖宫产技术的改进，麻醉、输血技术的进步，提高了剖宫产的安全性，加上孕妇产前饮食摄入过度、营养过剩，使胎儿偏大，因此首次选择剖宫产的产妇比例逐年增加［1］。但是剖宫产术后

3、会造成子宫切口形成瘢痕，而瘢痕子宫孕妇再次妊娠后，如何选择合适的分娩方式显得尤为重要。日前有学者提出剖宫产术后再次妊娠并非经阴道试产的禁忌证。因此收集2013年1月-2015年1月笔者所在医院剖宫产术后再次妊娠的产妇，分别探讨经阴道分娩和再次剖宫产的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月-2015年1月笔者所在医院剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，以往剖宫原因为胎儿窘迫、妊娠合并症等。按孕妇的分娩方式分为剖宫产组（n二200）和经阴道分娩组（n二200）。剖宫产组年龄23〜40岁，孕龄37〜41周；经阴道分娩组年龄24〜41岁,孕龄37〜41

4、丿対C1.2纳入与排除标准标准纳入标准：（1）年龄大于18岁。（2）自愿参加试验，签订知情同意书。排除标准：（1）脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）恶性心律失常者、精神病患者。（3）入组前3个月参加过其他研究者。1.3方法1.3.1孕期保健本次参与研究的孕妇均在笔者所在医院进行定期产前检查，对以下高危孕妇进行重点监护：前置胎盘、子宫切口为体段、切口愈合不良、多次剖宫产史者，孕36周后定期监测切口瘢痕［2］。1.3.2终止妊娠方法选择（1）剖宫产：高危孕妇、瘢痕厚度〈2mm、妊娠并发症者。（2）阴道分娩：子宫下段横切口，术后切口愈合好；子宫下段前壁完好

5、；怀孕距离上次怀孕2年以上。1.3.3术前准备术前备血、全程胎心监护，缩短第二产程。1.4观察指标对比两组平均年龄、平均孕龄、手术出血量、术后住院时间、新生儿体重、1minApgar评分、窒息率，以及产妇大出血、产褥感染、子宫切除情况。1.5统计学处理将数据录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较釆用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇平均年龄、平均孕龄、手术出血量及术后住院时间比较两组产妇平均年龄、平均孕龄比较，差异均无统计学意义(P>0・05)；

6、两组产妇手术出血量及术后住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05),详见表lo3讨论随着医学技术、麻醉药物的进步、人们观念的改变，使剖宫产手术安全性得到提高，造成剖宫产指征逐渐放宽［3］0世界卫生组织一项关于2012年亚洲9个国家医疗机构产妇分娩方式的抽样报告，显示中国产妇的剖宫产率居第1位，明显高于其他各国［4］。随着选择剖宫产术产妇的数量增加，术后再次妊娠是剖宫产还是阴道分娩，给妇产科医生带來了困扰。対于有高危因素的产妇，术中可能有切除子宫的风险，因此此类患者禁忌阴道试产，尤其是凶险性前置胎盘孕妇更应该加强孕期保健。对于普通瘢痕子宫妊娠的患者，有学者倾向于选择

7、阴道分娩［5］。本次研究中笔者发现剖宫产组和经阴道分娩组新生儿体重、1minApgar评分、窒息率比较，差异均无统计学意义(P>0.05),由此可以看出经阴道分娩组对胎儿是安全的。再次妊娠是否会发生子宫破裂，有学者认为，切口部位子宫体以平滑肌纤维为主，再生修复能力差，而切口上方子宫以结缔组织为主，修复能力强，造成修复时存在时间差［6］。若剖宫产术后1年内再次怀孕时，瘢痕组织长时间承受着妊娠的高张丿J,形成上下宫壁薄厚不一，会增加子宫破裂的概率［7］。有学者进行更深一步的研究，对150例剖宫产术后再次妊娠［离上次妊娠时间约为(2.1±0.8