剖宫产术中宫腔纱条填塞止血19例临床观察

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1、剖宫产术中宫腔纱条填塞止血19例临床观【关键词】剖宫产现将我院2003年5月至2005年5月收治的19例剖宫产术中出血的病例治疗结果报告如下：1临床资料1.1一般情况患者年龄24〜32岁孕3产1者9例孕2产2者5例，孕2产0者5例，均有人工流产史，孕周38〜41w。其中妊娠伴有剖宫产史者4例，未临产择期手术者2例，试产失败行急诊手术者11例，余2例无手术指征，但患方强烈要求手术。手术指征:①胎位异常；②活跃期停滞并胎儿宫内窘迫;③前置胎盘;④妊娠伴有剖宫产史。手术方式:经腹子宫下段剖宫产术。1.2术中情况①新生儿体重在3000〜4150g,胎

2、盘胎膜3〜5分钟后自然娩出10例，因前置胎盘及胎盘粘连伴出血行人工剥离胎盘术9例;②出血部位：11例在胎盘剥离面，5例在子宫切口，3例在子宫下段;③19例均有子宫收缩乏力;④出血量估计500〜1500ml,出现休克2例;⑤常规注射催产素20U,静脉滴注10〜20U,按摩子宫，舌下含服米索前列醇0.2mg,行子宫全肌层局部缝扎及子宫A缝扎术，但效果欠佳，遂立即改行子宫腔纱条填塞术，术中观察约20分钟无再出血。2结果术后抗感染，止血，促进子宫收缩及对症治疗。24〜48h后取出纱条无活动性出血，术后6〜7d痊愈出院。无一例发生感染。3讨论3.1剖宫

3、产术中发生大出血的常见原因常见原因是子宫收缩乏力，而引起术中子宫收缩乏力的因素从本组病例来看，以胎位异常、前置胎盘附着于子宫下段、未临产即行剖宫产术为主要因素。3.2处理剖宫产术中若发现子宫切口及胎盘附着面不断出血，首先应考虑子宫收缩乏力。第一步，立即按摩子宫，舌下含服米索前列醇，加大缩宫素剂量，维持子宫处于良好收缩状态。第二步，局部出血可用0-1号肠线行子宫全肌层局部缝扎术。第三步,经上述方法无效可行子宫动脉结扎术，如仍不能止血则立即行子宫腔纱条填塞术。3.3注意事项①术中严密观察患者生命体征的变化，预防休克并积极处理休克;②填塞宫腔纱条务

4、求严实，不得留有空隙，以免造成隐性出血;③术后大量使用宫缩剂，预防子宫收缩乏力;④术后给予足量抗生素预防感染的发生;⑤术后观察生命体征变化、宫体大小和宫底高度及阴道流血量；⑥腹部常规置沙袋1500〜2000g,6h后取除;⑦阴道检查，排除软产道损伤。3.4预防术前严格掌握手术指征，积极处理子宫收缩乏力，择期手术可在诱发宫缩后进行。米索前列醇为PGE1类药物，不但有强烈的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率，较催产素作用时间快，疗效更优越，也未见严重副反应，且术中可舌下含服。（江西省上栗县人民医院，江西上栗337009）作者：林涓