氨基末端B型利钠肽前体检测临床探究进展

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1、氨基末端B型利钠肽前体检测临床探究进展【摘要】目前氨基末端B型利钠肽前体正广泛应用于临床试验和心血管研究中，近年的研究显示心衰与氨基末端B型利钠肽前体水平升高有关。现主要就近年来关于氨基末端B型利钠肽前体作为危险因子和预测因素在心血管方面的研究进展进行综述。【关键词】心血管病；氨基末端B型利钠肽前体ProgressinUseofN-terminalpro・B-typeNatriureticPeptideforClinicalapplicationWANGQihaiZHUKun[Abstract]N-terminalpro-B-typenatriuretieisnowwide

2、lyusedinclinicalpracticeandcardiovascularresearcharoundtheworld.ResearchshowsthatheartfailurewasindependentlyassociatedwithincreasedlevelsofNT-proBNP.ThisarticlereviewstheclinicalutilityofthelevelofNT-proBNPasanintegratingmarkerofvariousriskfactors,andasanincrementalpredictivemarkerforthet

3、reatmentofCardiovasculardisease.[Keywords】Cardiovasculardisease;N-terminalpro-B-typenatriureticpeptide【中图分类号】R541.75【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0564-02心脏不仅具有泵血功能，还是一个重要的内分泌器官它能感受心房和心室的压力通过分泌多种利钠肽调节这些参数，它们作用于肾脏、血管、心肌，并调节其他内分泌功能。B型利钠肽(B-typenatriureticpeptide,BNP)是心功能紊乱时分泌多种利钠肽之一，特别是氨基末端

4、B型利钠肽前体(N-terminalpro-B-typenatriureticpeptide,NT-proBNP)作为心衰诊断的标志物，已被写入多国共识声明及指南文献之中[仁2]o现综述如下。1氨基末端B型利钠肽前体氨基末端B型利钠肽前体作用于心血管的机制B型利钠肽前体(pro-B-typenatriureticpeptide,proBNP)是由108个氨基酸组成，在活化酶的作用下裂解为无生物活性的直链多肽N「proBNP和有活性环状多肽BNP,正常人NT-proBNP和BNP总是等摩尔分泌，两者血浆浓度基本一2〜10倍。与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可致，但在心

5、力衰竭时血浆NT-proBNP的浓度比BNP高反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。可由心房和心室产生，包括心肌细胞和心肌纤维分泌，合成和释放的主要刺激来自于房室壁的压力。因此从理论上讲它可以反映体内心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷的大小。半衰期为60-120min,性质稳定，肾组织代谢是其主要清除机制，轻中度肾功能不全时和BNP一样的影响。血浆水平老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。也随心衰程度加重而升高，但在伴急性冠脉综合证、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血氐心房颤动（AF）时也会升高。2NT-proBNP临床应用2.1NT

6、-proBNP检测与充血性心力衰竭的诊断：血浆NT-proBNP水平对急慢性充血性心力衰竭的诊断具有显著意义。2512pg/ml的病人在随访6个月、12个月以及结束时的失代偿、主要不良心脏事件、死亡等复合终点发生比NT-proBNP<1534pg/ml的病人有明显的风险比。2.5NT-proBNP与心肌缺血:Morita等［15］曾对50例急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者进行为期4周的BNP监测。结果发现，AMI患者症状岀现后血浆BNP水平稳定升高，并于症状出现后的第24小时达到第一个高峰，在发病后第5天达到第二个高峰。Arak

7、awa等[16硬过测定AMI患者入院时及入院后第2天的血浆BNP的水平发现，在人院后第2天血浆BNP水平升高的患者，比BNP水平不升高的患者病死率显著升高。Omland等［17］曾测定了131例AMI患者入院后第3天的血浆NTpro-BNP的浓度，结果发现，激素水平的升高,与病死率的增加有关。2.6氨基末端B型利钠肽前体与心房颤动:有研究显示在孤立型房颤中proBNP浓度升高［18］，同时持续性房颤患者心房水平的BNP基因表达增强，有助于证实心房是房颤患者BNP的主要来源［19Jo其可能的机制是高频率的心房肌细胞收